公共場所因不符合衛(wèi)生標(biāo)準和要求造成危害健康事故的，經(jīng)營單位應(yīng)妥善處理，并及時報告衛(wèi)生防疫機構(gòu)。今天小編整理了公共衛(wèi)生服務(wù)工作計劃和目標(biāo)范文供大家參考，一起來看看吧!
一、目標(biāo)任務(wù)
1、鞏固國家衛(wèi)生縣城創(chuàng)建成果，進一步健全環(huán)境衛(wèi)生長效管理機制，完善考核制度。改善城鄉(xiāng)居民環(huán)境面貌。大力開展群眾性的愛國衛(wèi)生運動，深化衛(wèi)生村、衛(wèi)生先進單位的創(chuàng)建活動，創(chuàng)建1個市級衛(wèi)生村，各級衛(wèi)生先進單位3個。
2、以深化醫(yī)藥體制改革為契機，落實基本藥物制度，有效落實公共衛(wèi)生均等化服務(wù)，進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，確保醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生安全。
3、鞏固市級食品安全街道成果，進一步加強食品安全管理。推進食品安全“三網(wǎng)”建設(shè)，深化食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度，強化藥品安全監(jiān)管，扎實推進藥品安全示范的創(chuàng)建工作。確保全年無食品藥品安全事故發(fā)生。
4、完善合作醫(yī)療、健康體檢工作。城鄉(xiāng)居合作醫(yī)療參保率穩(wěn)定在98%以上，進一步加強合作醫(yī)療基金的使用和管理，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實時報銷管理，提升合作醫(yī)療代辦員為民代辦報銷的服務(wù)質(zhì)量。組織實施好第三輪參合居民健康體檢的有序開展，健康體檢率達70%以上，婦女常見病普查率達85%以上，并建立、完善體檢居民的健康檔案。
5、加強疾病預(yù)防控制。加大有關(guān)傳染病預(yù)防知識的宣傳力度，進一步加強疾病和地方病的監(jiān)測、預(yù)防和控制。加強職業(yè)病危害防治與監(jiān)督管理，全面治理職業(yè)病危害防治的薄弱環(huán)節(jié)，建立長效機制，確保全年職業(yè)病危害防治形勢的穩(wěn)定和無傳染疾病和地方病的爆發(fā)。
6、深化社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度。進一步明確社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的工作任務(wù)和考核機制，完善各項制度，以深化社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度為抓手，提高服務(wù)水平。
7、加強城鄉(xiāng)健康教育。以切實改變城鄉(xiāng)居民健康行為習(xí)慣，以健康教育課進社區(qū)活動為載體，開展多種形式的健康教育，進一步提高群眾的健康意識。創(chuàng)建1家健康示范社區(qū)，積極倡導(dǎo)健康生活方式，切實改善群眾健康行為習(xí)慣。確保全街道每戶農(nóng)戶至少獲得1份健康教育宣傳資料，居民基本衛(wèi)生知識知曉率達85%以上。
8、大力開展農(nóng)村改廁。結(jié)合村莊整治工作，做好農(nóng)村衛(wèi)生廁所的調(diào)查、摸底，進一步加大宣傳力度，積極引導(dǎo)、鼓勵農(nóng)戶建造無害化廁所，全年新增農(nóng)戶衛(wèi)生廁所60戶以上。
9、開展經(jīng)常性除四害工作。以春秋兩季為主要季節(jié)，結(jié)合環(huán)境整治，有針對性地開展病媒生物防治，做好四害密度監(jiān)測，迎接“滅鼠先進城區(qū)”復(fù)查。
二、工作措施
1、以國家衛(wèi)生縣城復(fù)查為契機，優(yōu)化環(huán)境衛(wèi)生面貌。
公共衛(wèi)生管理服務(wù)工作是政府的一項實事工程，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、改善城鄉(xiāng)面貌的必然要求，是黨委、政府執(zhí)政為民、構(gòu)建和諧社會的體現(xiàn)，因此各單位要把公共衛(wèi)生工作擺上重要議事日程，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機制，健全組織網(wǎng)絡(luò)，增加經(jīng)費投入，進一步提高公共衛(wèi)生管理服務(wù)能力，全面提升衛(wèi)生綜合水平。
一是要完善環(huán)境衛(wèi)生長效管理機制和考核機制，加強環(huán)境衛(wèi)生動態(tài)管理，進一步加大衛(wèi)生設(shè)施的投入，穩(wěn)定農(nóng)村保潔隊伍，切實改善城鄉(xiāng)環(huán)境面貌。積極開展城鄉(xiāng)居民文明衛(wèi)生戶的評創(chuàng)活動，健全和完善農(nóng)村保潔員工作的考核機制做到上下聯(lián)動，群眾參與，確保環(huán)境衛(wèi)生長效管理工作落到實處。
二是進一步加大愛國衛(wèi)生運動力度。在開展長效保潔的同時，加大集中整治力度，抓住愛國衛(wèi)生月活動以及五一、國慶、春節(jié)等節(jié)假日，廣泛開展群眾性愛國衛(wèi)生運動。
三是進一步加大農(nóng)村改廁和病媒生物防制工作。積極宣傳建造無害化衛(wèi)生廁所的意義，引導(dǎo)、鼓勵農(nóng)戶建造無害化廁所。各村要結(jié)合村莊整治，進一步加大農(nóng)村改廁力度，把改廁工作列入議事日程，做好調(diào)查摸底、宣傳發(fā)動，把改廁任務(wù)落到實處，確保全年新增戶廁60戶以上。同時開展經(jīng)常性除四害工作，制定除四害計劃和密度監(jiān)測方案，根據(jù)季節(jié)特征和病媒生物的消長特點，結(jié)合環(huán)境整治，有針對性地開展病媒生物防治，徹底消滅病媒生物孳生地，切實改善農(nóng)村生產(chǎn)、生活環(huán)境，創(chuàng)造良好的衛(wèi)生環(huán)境，迎接好“滅鼠先進城區(qū)”復(fù)查工作。
2、以倡導(dǎo)健康生活方式為載體，廣泛宣傳營造氛圍。
一是建立健全健康教育陣地，積極做好各類公共衛(wèi)生宣傳發(fā)動工作，繼續(xù)開展好百場健康教育進社區(qū)活動，要利用各類櫥窗、黑板報、永久性標(biāo)語開展健康教育宣傳。充分利用村級簡報，開設(shè)《衛(wèi)生與健康》知識專欄，使廣大群眾能從多方面渠道吸取健康知識。
二是以倡導(dǎo)健康生活方式為載體，積極開展示范社區(qū)的創(chuàng)建活動，加強計文衛(wèi)的合作力度，積極開展青少年的健康衛(wèi)生行為活動，引導(dǎo)群眾從自己做起，摒棄不良生活方式的健康教育和行為干預(yù)，以提高群眾的自我保護意識，努力營造全民參與的良好氛圍，使全街道群眾的衛(wèi)生知識知曉率和健康行為形成率達85%以上。
3、以完善公共衛(wèi)生工作機制為基礎(chǔ)，提升管理服務(wù)能力。
進一步探索公共衛(wèi)生管理服務(wù)機制，全面落實城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生三大類12項綜合服務(wù)工作。實現(xiàn)公共衛(wèi)生均等化服務(wù)。
一是加強疾病預(yù)防和控制。以甲型H1N1流感、艾滋病、地方病等傳染病為重點，加大宣傳、預(yù)防和控制力度，落實村、社區(qū)以及中小學(xué)、幼托機構(gòu)的防控措施。開展0—7歲兒童計劃免疫工程，著重做好新居民兒童的預(yù)防接種工作，確保新居民兒童預(yù)防接種率達90%以上。
二是加強社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理。完善聯(lián)絡(luò)員制度、例會制度、月報制和信息通報制度等四項制度，明確社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的工作任務(wù)和責(zé)職，強化各村（社區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理和社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的教育培訓(xùn)，進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。
三是加強三網(wǎng)建設(shè)。深入學(xué)習(xí)貫徹《食品安全法》，落實食品藥品責(zé)任追究制，簽訂食品藥品安全目標(biāo)責(zé)任書。配合上級職能部門做好食品安全監(jiān)管，加強連鎖起市、放心店的擴面、提質(zhì)、增效工作，積極推進連鎖超市、放心店向農(nóng)村、社區(qū)、學(xué)校延伸。加強群眾監(jiān)督力度，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督隊伍的作用，掌握動態(tài)，定期巡查監(jiān)督，整合隊伍資源，形成工作合力，提高工作效率，以提高公共衛(wèi)生整體水平。
四是加大食品安全專項整治和監(jiān)管力度。配合工商、農(nóng)經(jīng)、質(zhì)檢、衛(wèi)生等職能部門開展食品安全的專項整治活動，積極開展無公害、綠色農(nóng)產(chǎn)品的認證，實施食品的市場準入制度。嚴格生產(chǎn)加工分企業(yè)的行為規(guī)范，落實餐飲單位索證索票制度。全面實行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度，實現(xiàn)100%的學(xué)校食堂實行食品衛(wèi)生量化分級管理，30%以上大中型餐飲單位和新評定A級單位實施“五常法”管理。加強家庭聚餐的監(jiān)管、申報備案。進一步加大各食品環(huán)節(jié)的巡查力度，完善食品藥品長效監(jiān)管機制，有效預(yù)防食品藥品安全事故的發(fā)生。
4、以加強合作醫(yī)療資金管理為重點，提高管理服務(wù)水平。
一是進一步加強衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的實時報銷管理，加強合作醫(yī)療的資金管理，加強村級代辦員為群眾代理醫(yī)藥費報銷補償手續(xù)的結(jié)報服務(wù)，確保補償資金的正確性和補償資金的及時性。
二是加強計衛(wèi)合作力度，加大宣傳力度，加強體檢組織實施工作，積極探索健康體檢方式方法，提高體檢質(zhì)量，認真實施好第三輪城鄉(xiāng)居民健康體檢。同時加強體檢后續(xù)服務(wù)，建立健全居民健康檔案。
為積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步加強衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)和隊伍建設(shè)，提升衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平，更好地適應(yīng)社會發(fā)展需要和人民群眾健康的需求，我院衛(wèi)生協(xié)管監(jiān)督科全力推進衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。特制定本計劃。
結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)。堅持依法行政，加強監(jiān)督管理，堅持以人為本，服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展大局，堅持改革發(fā)展，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力。切實維護好社會公共衛(wèi)生安全和醫(yī)療服務(wù)秩序，保障人民群眾健康。
按照《關(guān)于進一步加強衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的意見（試行）》的要求，以加強內(nèi)涵建設(shè)為重點，強化科學(xué)管理，健全運行機制，著力構(gòu)建高效統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督體制。
1、加強衛(wèi)生監(jiān)督能力建設(shè)。
進一步理順衛(wèi)生監(jiān)督工作職責(zé)，加強衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)，有關(guān)規(guī)定達到要求，著力提高衛(wèi)生監(jiān)管技術(shù)手段。要結(jié)合工作實際，開展有針對性的培訓(xùn)（業(yè)務(wù)知識、操作技能）工作，不斷提高村衛(wèi)生監(jiān)督人員的綜合素質(zhì)。按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生監(jiān)督員管理辦法》，進一步完善衛(wèi)生監(jiān)督員管理制度，加強衛(wèi)生監(jiān)督隊伍規(guī)范化建設(shè)。加大對衛(wèi)生監(jiān)督人員職業(yè)道德和廉潔自律教育的力度，建立一支政治素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強的監(jiān)督隊伍。
2、開展衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作。
認真實施《衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作制度》，按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作規(guī)范》，加強衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作，規(guī)范稽查行為，建立稽查信息通報機制，組織開展行政許可和行政處罰的專項稽查，不斷提高稽查工作質(zhì)量。
3、加強衛(wèi)生監(jiān)督信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
健我鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)，建立衛(wèi)生監(jiān)督基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，加強衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報告工作，及時準確地統(tǒng)計、處理和報告衛(wèi)生監(jiān)督信息。
4、完善突發(fā)應(yīng)急事件培訓(xùn)，提高應(yīng)急反應(yīng)能力。
及時處理群眾反映和投訴舉報的信件，努力解決社會關(guān)注的熱點、難點問題，切實維護群眾健康安全。加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊伍的建設(shè)，健全機制，明確職責(zé)，認真做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急成員的培訓(xùn)、演練，提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。
5、加大公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管力度。
加大對轄區(qū)內(nèi)公共場所衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、醫(yī)療機構(gòu)、傳染病管理的監(jiān)管力度，促進區(qū)域公共衛(wèi)生狀況不斷改善，全面加強公共場所、生活飲用水、病原微生物實驗室等公共衛(wèi)生重點領(lǐng)域的監(jiān)管。
6、加強公共場所衛(wèi)生監(jiān)督。
開展餐飲場所的控?zé)煿ぷ?，推動建立禁煙區(qū)域示范單位。在澡堂、美容美發(fā)和旅店等公共場所建立衛(wèi)生狀況公示欄制度。
7、加強生活飲用水及涉水產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督。
嚴格依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準和規(guī)范，有重點、針對性地組織實施生活飲用水和產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作，確保人民身體健康。
8、加強傳染病防治監(jiān)督。
繼續(xù)做好冬春季呼吸道傳染病和夏秋季腸道傳染病的防控監(jiān)督管理，重點加強對人禽流感等呼吸道傳染病、手足口病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生疫情事件防控措施落實情況的監(jiān)管。全面提高醫(yī)療廢物規(guī)范處置、安全管理水平。
9、加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督。
以職業(yè)危害因素申報為基礎(chǔ)，全面推進職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，職業(yè)病危害項目申報率要達到100%。加強放射防護監(jiān)督管理，規(guī)范放射診療機構(gòu)許可證工作，做好放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護工作。
10、做好衛(wèi)生監(jiān)督宣傳工作。
組織開展《職業(yè)病防治法》、《傳染病防治法》等法律法規(guī)的宣傳，增強服務(wù)相對人的法律意識和法制觀念。做好打擊非法行醫(yī)等工作的宣傳報道。
為了進一步加強社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理，扎實推進社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，有效保障農(nóng)民健康水平，特制定__年公共衛(wèi)生工作計劃：
一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)要求
以建設(shè)社會主義新農(nóng)村的要求，加強直接面向農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)，充實服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，減輕農(nóng)民負擔(dān)，全面落實農(nóng)村公共衛(wèi)生責(zé)任，保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，保證農(nóng)村重點人群享有重點服務(wù)，保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障。
二、建立健全村級公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組和服務(wù)管理組織
1、社區(qū)把公共衛(wèi)生工作列入議事日程，社區(qū)公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組在本年度鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作明確后，根據(jù)實際需要，調(diào)整和充實人員，設(shè)立辦公室，負責(zé)落實上級政府下達的目標(biāo)任務(wù)，制定具體工作方案，并組織實施。
2、社區(qū)公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組和衛(wèi)生所人員要確保我社區(qū)共衛(wèi)生工作順利進行。
三、落實社區(qū)公共衛(wèi)生工作的目標(biāo)和任務(wù)，保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)
包括健康教育、健康管理、基本醫(yī)療惠民服務(wù)、合作醫(yī)療便民服務(wù)、防疫、保健等。
（一）、健康教育
健康教育課每季度開課一次，內(nèi)容要有季節(jié)性、針對性，每次參加人員必須達到50人或以上，宣傳欄內(nèi)容要實用，每季要有照片存檔。
（二）、健康管理
1、家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊中內(nèi)容必須完整準確、無缺項。
2、按時做好健康體檢、兒童預(yù)防接種、兒童體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、常見婦女病檢查、重點管理慢病、上門訪視內(nèi)容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準確，建立動態(tài)、連續(xù)的家庭健康檔案。
3、每季度開展一次免費上門訪視服務(wù)，訪視率必須達到95%或以上，隨訪和干預(yù)情況及時記入健康檔案中，重點疾病的訪視內(nèi)容要求詳細，完整清楚，真實可信，并及時進行匯總準確上報。
（三）、基本醫(yī)療惠民服務(wù)
建立健全各項規(guī)章制度，嚴格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，合理收費，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療優(yōu)惠政策。
（四）、合作醫(yī)療便民服務(wù)
1、衛(wèi)生所醫(yī)生必須熟悉合作醫(yī)療政策，并進行大力宣傳，使各種人群對合作醫(yī)療政策的知曉率達85%。
2、每季度公示本村參合人員報銷情況，負責(zé)并保管好本村參合人員名冊，登記項目要齊全、準確。
（五）、婦幼保健
1、認真做好婦幼保健工作。特別是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及6歲以下兒童系統(tǒng)管理。
2、每月按時管理上報孕產(chǎn)婦及出生兒童，并及時納入系統(tǒng)管理。
3、每月進行4次下鄉(xiāng)入戶工作，根據(jù)情況按時進行孕產(chǎn)婦、兒童訪視。
4、做好婦幼保健宣傳，每兩月一期，全年6期。
（六）、防疫工作
1、做好各項衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)宣傳，做好疾病預(yù)防控制和突發(fā)事件的預(yù)防工作，提高全民防范意識。
2、盡職盡責(zé)開展工作，按時完成兒童預(yù)防接種、結(jié)核病篩查、疫情調(diào)查上報、疫苗冷鏈管理、衛(wèi)生所消毒管理、安全注射工作。每月29日做好預(yù)防接種，平時根據(jù)實際情況按時接種。
3、開展適宜的疾病防治宣傳，特別是艾滋病防治知識宣傳。防疫宣傳每兩月一期，全年共6期。
（七）、慢性病管理
1、做好高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管病、精神病等慢性病病人建檔和管理。做好老年人體檢登記工作。
2、做好每季度一次慢性病隨訪工作，做好慢性病防治知識宣傳。每月一期，全年共12期。
（八）、食品安全工作
加強對農(nóng)村食品、飲用水衛(wèi)生的監(jiān)督和指導(dǎo)與管理。提高農(nóng)村公共衛(wèi)生信息報告及時率，減少損失。
（九）、及時上報各種報表、數(shù)據(jù)。
（十）、按時完成上級安排的臨時工作。
我院基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作思路是：以深化醫(yī)改為主線，以提高全鎮(zhèn)人民健康水平為目標(biāo)，突出抓好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，努力完成上級交給的工作任務(wù)，使各項工作再上一個新的臺階。為了我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作做得更好，使我鎮(zhèn)居民真正享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作作出以下安排：
一、工作目標(biāo)
公共衛(wèi)生服務(wù)項目是國家切實提高城鄉(xiāng)居民健康水平的重要方法和惠民政策，透過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對居民健康問題實施干預(yù)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置潛力，使全體居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、長期工作安排
1、健康檔案。繼續(xù)建立健全信息化檔案，及時更新檔案，并做好x。在上一年度工作的基礎(chǔ)上將繼續(xù)完善返鄉(xiāng)及流入等人群健康檔案的建立工作。
2、慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行至少四次應(yīng)對面的隨訪，定期進行咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時對其電子錄入，尤其是高血壓人群，應(yīng)分級及時按月做好隨訪工作。加大篩查重點人群，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理。并做好門診日志記錄。
3、健康教育工作。要真實，有好處。在原有的基礎(chǔ)上，結(jié)合季節(jié)防病重點，每月更換一次室外及室內(nèi)健康教育宣傳欄的資料，印刷發(fā)放健康教育資料，每個月進行一次健康知識講座；每個月利用集市開展一次健康咨詢活動；每一天循環(huán)播放音像資料不少于六種；帶給不少于十二種的印刷資料，居民覆蓋率達30%以上；居民對公共衛(wèi)生服務(wù)項目和健康知識的知曉率達60%以上，其相關(guān)資料（通知、照片、記錄、教案、試卷等）務(wù)必規(guī)范存檔。
4、老年人保健。為65歲及以上老年人進行四次應(yīng)對面的隨訪和一次健康管理服務(wù)，帶給疾病預(yù)防、自我保護和傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。尤其是管理的老年人輔助檢查工作，做好宣傳發(fā)動，用心參與強化免疫，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預(yù)。
5、檔案（紙質(zhì)和電子）的利用工作既是重點，也是難點。今年不漏來院的任何一個就診、咨詢者，未建檔的建檔；建檔的充分利用檔案，如信息的更改，資料的填充，隨訪等，除特殊狀況下，務(wù)必當(dāng)面立即完成。
三、臨時性工作安排
如有特殊狀況，以上時間、工作臨時調(diào)整。按時完成上級安排的其他工作。根據(jù)工作狀況，對村衛(wèi)生室人員進行培訓(xùn)、檢查、督導(dǎo)。抓住機會進行宣傳教育工作，如集市、學(xué)校開家長會、家長接送學(xué)生、接種日等。根據(jù)狀況，進行居民健康檔案的整理工作。
展望未來，前景無限完美。但工作任務(wù)是繁重的，我院全體職工將更加團結(jié)一致，進一步解放思想，振奮精神，與時俱進，扎實工作，讓基本公共衛(wèi)生服務(wù)在新的一年里取得更大的成績。
根據(jù)國家《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求》。我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在全縣得到普及。使重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進一步提高。我根據(jù)各項任務(wù)制定計劃如下：
1、建立居民健康檔案。在自愿的基礎(chǔ)上，進行查漏補建。為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等；健康檔案要及時更新，并積極推進健康檔案電子化管理。共建居民檔案5051人。電子檔案與紙質(zhì)相符。電話及時更新。
2、健康教育。針對健康素養(yǎng)基本知識和技能、及轄區(qū)重點健康問題等內(nèi)容，向轄區(qū)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置2個宣傳欄分別是健康教育一年不少于12次、慢病一年不少于6次。開展健康知識講座一年不少于12次。公眾健康咨詢9次。循環(huán)播放影像資料并定期更新內(nèi)容。健康教育印刷資料不少于12種。成立高血壓、糖尿病防治協(xié)會，并定期開展科普講座。
3、老年人保健。轄區(qū)65歲以上老年人共有354人。并進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一年一次健康體檢，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救及中醫(yī)藥保健指導(dǎo)和管理。及時更新檔案。
4、慢性病管理。轄區(qū)管理高血壓383人、糖尿病121人分別進行一年不少于4次的隨訪及時更新。慢性病高危人群進行指導(dǎo)。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。
在新的一年里，我科將按照衛(wèi)生局及疾控中心的指示，在 院領(lǐng)導(dǎo)小組的正確領(lǐng)導(dǎo)下，與院內(nèi)各科室團結(jié)協(xié)作，將我科將各項工作落到實處，圓滿完成交給我們的任務(wù)。
為了貫徹落實__《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的實施意見》，進一步加__生監(jiān)督基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，推進衛(wèi)生監(jiān)督進社區(qū)、進鄉(xiāng)村，夯實衛(wèi)生監(jiān)督工作基礎(chǔ)，規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，進一步完善食品、衛(wèi)生監(jiān)督體制，加強機構(gòu)能力建設(shè)，努力提高監(jiān)督執(zhí)法水__;認真履行監(jiān)督執(zhí)法職能，依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為，切實維護人民群眾的合法健康權(quán)益。
工作目標(biāo)：以規(guī)范和指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作為核心，因地制宜，充分利用現(xiàn)有公共衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力和公共衛(wèi)生監(jiān)管水__。
在衛(wèi)生院公共衛(wèi)生中設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。
一、具體職責(zé)
1.及時掌握協(xié)管范圍內(nèi)職業(yè)衛(wèi)生、傳染病防治一般情況。
2.開展衛(wèi)生法律、法規(guī)及衛(wèi)生知識的宣傳工作。
3.實施日常性衛(wèi)生檢查。
4.各衛(wèi)生室要積極配合監(jiān)督協(xié)管人員工作。
5.對轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時上報，并積極配合衛(wèi)生監(jiān)督所處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
6.受理轄區(qū)內(nèi)相關(guān)案件的投訴、舉報，經(jīng)調(diào)查核實后，及時向縣衛(wèi)生監(jiān)督所報告，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督員開展相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。
7.發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)的非法行醫(yī)案件，及時向縣衛(wèi)生監(jiān)督所報告，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督員做好非法行醫(yī)案件的查處工作。
8.完成上級衛(wèi)生監(jiān)督部門指定或交辦的其它各項工作任務(wù)。
9.衛(wèi)生室衛(wèi)生監(jiān)督具體職責(zé)：
(1)依法及時報告?zhèn)魅静∫咔榈韧话l(fā)公共衛(wèi)生事件。
(2)做好衛(wèi)生法制及衛(wèi)生知識的宣傳工作
(3)掌握轄區(qū)托幼機構(gòu)、供水單位、餐飲機構(gòu)基本資料
二、增強監(jiān)管能力 加強隊伍管理
1.健全衛(wèi)生行政執(zhí)法責(zé)任制和責(zé)任追究制。健全衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度，規(guī)范督查行為，建立督查信息通報機制。開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員著裝和執(zhí)法行為的督查，樹立衛(wèi)生監(jiān)督文明執(zhí)法的良好形象;開展行政許可和行政執(zhí)法的專項檢查，切實增__生監(jiān)督工作效能。實行報告制度。
2.加強隊伍培訓(xùn)，規(guī)范行政行為。開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管系列知識講座。注重抓好業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的綜合水__和能力;加強對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員政治素質(zhì)、服務(wù)意識、管理水__等方面的培訓(xùn)，切實增強服務(wù)經(jīng)濟建設(shè)大局、服務(wù)人民群眾的意識。
3.強化社區(qū)、村管理。實行信息員聯(lián)系制度，充分發(fā)揮督查機構(gòu)的監(jiān)管作用。
三、突出監(jiān)督重點 加大監(jiān)督力度
1.加強食品衛(wèi)生監(jiān)督
(1)積極開展食品安全鄉(xiāng)創(chuàng)建工作，構(gòu)建科學(xué)、高效、協(xié)調(diào)的餐飲衛(wèi)生監(jiān)管機制，完善監(jiān)督執(zhí)法網(wǎng)絡(luò)體系，深入推行量化分級管理、監(jiān)督結(jié)果公示、衛(wèi)生管理員制度、規(guī)范行政許可等措施，實現(xiàn)我鄉(xiāng)餐飲單位食品衛(wèi)生狀況根本好轉(zhuǎn);加強食品檢驗檢測體系建設(shè)，建立食品安全風(fēng)險評估、預(yù)警機制，有效防范食品安全事故;不斷完善食品安全信息交流和應(yīng)急處置管理體系，增強公眾食品安全信任度;確保不發(fā)生重大食物中毒事件。
(2)進一步提高餐飲業(yè)食品衛(wèi)生水__，積極推廣《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》，以強化原料進貨索證為重點，在餐飲業(yè)和集體食堂全面推廣原料進貨臺帳制度，重點查處非法采購使用劣質(zhì)食用油、添加劑和不合格調(diào)味品的行為。
(3)結(jié)合社會主義新農(nóng)村建設(shè)，開展公共衛(wèi)生管理進農(nóng)村活動，督促落實旅游點、農(nóng)村家宴、建筑工地食堂的衛(wèi)生質(zhì)量安全措施。
(4)開展節(jié)假日食品衛(wèi)生檢查，做好假日、各種重要活動和會議的衛(wèi)生保障工作，確保重要活動和會議食品安全。
(5)開展食品衛(wèi)生專項整治行動，查處、曝光一批食品衛(wèi)生典型違法行為。
2.加強醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督執(zhí)法工作
繼續(xù)加大對醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)督執(zhí)法力度，深入開展打擊非法行醫(yī)工作，切實維護群眾健康權(quán)益。進一步理順關(guān)系、明確職責(zé)，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督制度，加強日常監(jiān)督執(zhí)法，健全并落實醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督的長效機制。注重投訴舉報，狠抓嚴重危害人民群眾身體健康的非法行醫(yī)大要案、典型案件的查處，嚴格責(zé)任追究。加大正面宣傳和典型案件的曝光力度，增強醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員的法制意識。
3.加大傳染病防治監(jiān)督力度，做好生活飲用水和重點公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理
(1)組織開展生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督檢查。加強自建集中式供水、和農(nóng)村學(xué)校飲用水衛(wèi)生監(jiān)督，有重點的開展生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，提高飲用水衛(wèi)生監(jiān)督檢測水__。
(2)加強重點公共場所衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，做好公共場所量化分級管理試點。
(3)結(jié)合傳染病防治工作重點，組織開展傳染病疫情報告、醫(yī)療廢物處置等監(jiān)督檢查，貫徹《艾滋病防治條例》，全面提高傳染病防治監(jiān)督工作水__。
四、加強職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生監(jiān)督管理
根據(jù)本地重點職業(yè)病危害因素、重點職業(yè)病危害人群、重點職業(yè)病危害企業(yè)(行業(yè))等情況，開展職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查，加強職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督工作，擴大對重點職業(yè)病危害勞動者的監(jiān)護覆蓋面，督促落實職業(yè)監(jiān)護、建設(shè)項目職業(yè)病危害評價制度等工作。開展放射衛(wèi)生的監(jiān)督檢查。
今年是衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作重要的一年，工作艱巨，任重道遠。我們將嚴格要求自己，使自己的理論水__、思想覺悟和工作能力不斷提高和進步;力爭在__年把衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作做好。
為切實加強我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作，對工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)提出指導(dǎo)意見，并落實整改，不斷提升我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作質(zhì)量。結(jié)合我市實際，現(xiàn)對20__年第一季度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進行督導(dǎo)，督導(dǎo)方案如下。
一、督導(dǎo)目的
通過對基層衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展情況的督導(dǎo)，梳理各項目執(zhí)行中存在的問題，對督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題認真查找原因，積極落實整改，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的有效落實。
二、督導(dǎo)方式
督導(dǎo)采取查看現(xiàn)場、查閱工作資料、網(wǎng)絡(luò)查詢、電話核對、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式進行。
三、督導(dǎo)人員
四家一級管理機構(gòu)選派的專業(yè)技術(shù)人員。(附件1)
四、督導(dǎo)內(nèi)容
(一)疾控部分
1、糖尿病與高血壓患者管理：調(diào)查轄區(qū)內(nèi)患者人數(shù)，管理率以及規(guī)范管理率是否達標(biāo)。查看患者檔案是否規(guī)范真實，檔案更新情況(用藥情況、聯(lián)系方式與隨訪管理)。35歲以上人群首診測血壓、血糖及記錄情況。
2、老年人健康管理：查看老年人登記底冊更新情況，調(diào)查轄區(qū)老年人數(shù)，計算建檔率及老年人體檢率。
3、嚴重精神障礙患者管理：調(diào)查轄區(qū)內(nèi)重癥精神病患者人數(shù)，管理率及隨訪情況。調(diào)查診斷證明及網(wǎng)絡(luò)知情同意書情況。
4、居民健康檔案管理：調(diào)查轄區(qū)內(nèi)人數(shù)及建檔率，檔案更新使用率、檔案填寫規(guī)范率及真實性。
5、結(jié)核病健康管理：查看轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病發(fā)現(xiàn)上報數(shù)量達標(biāo)率，可疑肺結(jié)核病人登記、轉(zhuǎn)診、網(wǎng)絡(luò)報告及時性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生對村醫(yī)的培訓(xùn)督導(dǎo)資料。村醫(yī)對結(jié)核病重點人群篩查工作情況，查看結(jié)核病患者服藥記錄卡填寫規(guī)范性。
6、預(yù)防接種：查看0-6歲兒童接種花名冊、疫苗接種率及登記信息規(guī)范性。查看轄區(qū)內(nèi)兒童信息化系統(tǒng)錄入率及疫苗接種信息一致率。是否定期開展流動兒童主動性搜索上報工作;常規(guī)免疫接種率監(jiān)測分析上報工作情況。
7、健康教育：查看健康教育年度工作計劃、健康教育宣傳資料發(fā)放情況以及宣傳資料種類。查看健康教育宣傳欄設(shè)置和更新情況、對轄區(qū)居民宣傳教育活動、健康知識講座情況和頻次。查看對健康教育活動的記錄和資料的保存情況、個體化健康教育的實施情況。
8、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件：查看是否開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險排查，并為上級指導(dǎo)機構(gòu)收集和提供風(fēng)險信息，是否參與風(fēng)險評估和應(yīng)急預(yù)案制(修)訂;查看門診日志、入/出院登記本、X線檢查和實驗室檢測結(jié)果登記本填寫是否規(guī)范;對在診療過程中發(fā)現(xiàn)的傳染病病人及疑似病人，是否按要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》;對發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，是否按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》。查看傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序與方式、報告時限、訂正報告和補報資料;對病人醫(yī)療救治和管理、傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理是否規(guī)范;查看流行病學(xué)調(diào)查、疫點疫區(qū)處理、應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥及宣傳教育資料是否完整。
9、全民健康生活方式行動：查看相關(guān)單位有無煙草控制領(lǐng)導(dǎo)組織、制度及相關(guān)措施，有無設(shè)立戒煙門診、戒煙咨詢電話，有無開展控?zé)熜麄鳌?/p>
10、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：查看成立領(lǐng)導(dǎo)組織、制定相關(guān)制度、成立簽約服務(wù)團隊等文件，鄉(xiāng)、村各項服務(wù)記錄，入戶核實簽約服務(wù)真實性。
(二)婦幼健康管理
1、孕產(chǎn)婦健康管理：(1)孕12周前為孕婦建立保健手冊，并指導(dǎo)孕期保健, 查閱孕產(chǎn)婦登記冊，規(guī)范填寫;(2)查閱孕產(chǎn)婦保健手冊，核對相應(yīng)的孕產(chǎn)婦健康檔案(電子及紙質(zhì))。1.查閱服務(wù)記錄，并有完整的轉(zhuǎn)診、隨訪記錄;2.按規(guī)范要求≥5次產(chǎn)前檢查，包括體格檢查和產(chǎn)科檢查(體重、血壓、宮高、胎心、胎位、輔助檢查等)、心理適應(yīng)、孕期營養(yǎng)等咨詢;3.高危孕婦初步篩查并登記管理;有危險因素和可能有禁忌癥及并發(fā)癥的及時轉(zhuǎn)診;及時隨訪;(3)查閱產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視服務(wù)記錄，按規(guī)范要求產(chǎn)后訪視記錄項目完整, 隨機抽取兩個村現(xiàn)場入戶調(diào)查或電話核實產(chǎn)后服務(wù)的真實性;(4)查閱要求使用的各種登記本,規(guī)范填寫;(5)查閱各種宣傳資料(孕前、孕期、產(chǎn)后、葉酸等)，管理資料，數(shù)據(jù)資料。
2、0-6歲兒童健康管理：(1)為所有0～6歲兒童建立兒童保健手冊。查閱兒童登記冊，根據(jù)戶籍檔案等資料入戶抽查;(2)開展新生兒訪視情況。核查新生兒訪視率。查閱家庭訪視記錄，并隨機訪問兒童家長，核實新生兒訪視的真實性;(3)開展兒童系統(tǒng)管理情況。抽查兒童保健卡，并核對相應(yīng)的兒童健康檔案，要求按時檢查，記錄完整、規(guī)范有健康評價、指導(dǎo)記錄。規(guī)范性：抽查年度內(nèi)管理兒童10名，核查《兒童保健檢查紀錄表》了解服務(wù)規(guī)范。核實兒童系統(tǒng)管理服務(wù)的真實性：抽查年度管理兒童分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡，4歲、5歲、6歲時進行共11次的隨訪服務(wù)。血常規(guī)6-8、18、30月齡至少檢查三次，4-6歲每年檢查一次;(4)開展兒童健康管理。年度轄區(qū)內(nèi)0—6歲兒童接受隨訪的兒童人數(shù)比例 ;(5)查閱各種登記記錄。0-6歲兒童健康登記本，高危兒體弱兒登記本，五病管理專案管理登記本，轉(zhuǎn)診記錄本;(6)高危兒體弱兒管理。篩查出高危兒、體弱兒增加隨訪次數(shù)及轉(zhuǎn)診成功。肺炎、腹瀉、缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病五種營養(yǎng)性疾病患兒查出后系統(tǒng)管理正常后結(jié)案。
(三)中醫(yī)藥健康管理：(1)對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)者進行登記管理;每年為65歲及以上老年人至少開展一次中醫(yī)藥健康管理服務(wù);包括老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo);(2)對轄區(qū)內(nèi)0-36月兒童開展中醫(yī)藥保健服務(wù)者進行登記為0-36月兒童開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù);包括飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、穴位保健等。
(四)衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管工作督導(dǎo)：依照《舞鋼市衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管考核細則》對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管員的信息收集、信息報送、會議培訓(xùn)、配合執(zhí)法、工作效果等衛(wèi)生相關(guān)工作情況進行綜合考核。
(五)問題整改情況:20__年下半年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目督導(dǎo)考核中發(fā)現(xiàn)存在問題的整改落實情況。
五、督導(dǎo)要求
(一)發(fā)現(xiàn)問題及時提出具體改進方法。
(二)存在的問題限時改進、督導(dǎo)小組及時跟蹤檢查。
(三)各基層衛(wèi)生機構(gòu)對存在問題進行徹底整改，并于6月底前上報整改報告。
六、工作總結(jié)和上報
四家一級管理單位完成督導(dǎo)工作后及時進行總結(jié)，并將督導(dǎo)總結(jié)上報委基層指導(dǎo)科。
附件：
20__年第一季度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目督導(dǎo)表：略
根據(jù)《縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中關(guān)于高血壓患者和2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范的要求，對農(nóng)村居民的慢性病實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。為建立健全我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理系統(tǒng)，結(jié)合我鎮(zhèn)實際制定本實施方案。
一、項目目標(biāo)
（一）通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目，對我鎮(zhèn)居民的慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。
（二）20__年度，我鎮(zhèn)高血壓、糖尿病等慢性疾病防治工作兩類人群登記管理率達到60％。
二、項目范圍和內(nèi)容
(一)項目范圍
全鎮(zhèn)19個行政村，17個村衛(wèi)生室。
(二)項目內(nèi)容
1、高血壓患者管理
根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》，對全鎮(zhèn)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理。
（1）高血壓患者發(fā)現(xiàn)
發(fā)現(xiàn)途徑：開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓高血壓患者主動與村衛(wèi)生室聯(lián)系；普通人群建立居民健康檔案過程中詢問等。對確診的高血壓患者進行登記管理，對高血壓高危人群進行健康指導(dǎo)。
（2）對確診的高血壓患者，村衛(wèi)生室每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓測量等檢查和評估、對患者用藥、飲食、運動、心理等給予健康指導(dǎo)。
（3）高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機血糖（指血），一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。
（4）建立首診測血壓制度
對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室首次就診時為其測量血壓。
（5）高血壓高危人群的管理
高危人群（收縮壓介于120-139mmhg或舒張壓介于80-89mmhg之間；超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡）;高血壓家族史（一、二級親屬；長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml’且每周飲酒在4次以上）；長期膳食高鹽；每半年測量1次血壓，并給予生活方式指導(dǎo)。
2、2型糖尿病患者管理
根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理，
（1）2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)
發(fā)現(xiàn)途徑：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與村衛(wèi)生室聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過程中詢問。對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，對糖尿病高危人群進行健康指導(dǎo)。
（2）對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，村衛(wèi)生室每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等給予健康指導(dǎo)。
（3）2型糖尿病患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。
三、項目組織與實施
（一）組織形式
1、我衛(wèi)生院全面負責(zé)慢病管理的組織實施、核撥經(jīng)費和資金管理。公共衛(wèi)生科負責(zé)村衛(wèi)生室的任務(wù)劃分和管理工作，并與村衛(wèi)生室簽訂目標(biāo)責(zé)任書，以增強其責(zé)任意識。
2、我衛(wèi)生院成立項目公衛(wèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，對村衛(wèi)生室進行慢性病管理。原則上項目由村衛(wèi)生室具體執(zhí)行，我衛(wèi)生院負責(zé)對其技術(shù)指導(dǎo)。
3、利用建立居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等各種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病，提高早診率，早治率。
4、落實35歲首診測血壓和慢病工作制度，加強轄區(qū)慢病患者的隨訪管理，提高規(guī)范管理率和控制率。
5、對高血壓，糖尿病已健康管理的人員每年要提供一次健康體檢和至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，對用藥，飲食，運動，心理等給與健康指導(dǎo)。對新增的病人進行登記，建檔工作。
6、加強健康教育，定期開展高血壓，糖尿病知識宣傳，制作高血壓，糖尿病知識宣傳單，通過居委會，村衛(wèi)生室發(fā)放給群眾。每季度對轄區(qū)開展一次高血壓，糖尿病知識講座和健康生活方式講座，提高居民的健康意識。
7、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓，糖尿病防治知識宣傳欄，每個季度更換一次內(nèi)容。
8、村衛(wèi)生室人員對高血壓，糖尿病患者進行隨訪服務(wù)記錄表相關(guān)內(nèi)容的填寫，每季度按時錄入電腦。由慢病負責(zé)人負責(zé)統(tǒng)計各村數(shù)據(jù)。一年一次的體檢由村衛(wèi)生室工作人員和公衛(wèi)科一同完成。
（二）職責(zé)與任務(wù)
鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)全鎮(zhèn)工作的組織和協(xié)調(diào)，防保所為項目管理單位，具體負責(zé)項目督導(dǎo)和培訓(xùn)，并實施技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)驗收和相關(guān)材料發(fā)放等，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展高血壓患者和糖尿病患者管理包括患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等。
（三）技術(shù)保障
依據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》和《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，各項目管理單位應(yīng)制定詳細的實施計劃及質(zhì)控措施，并組織各項目相關(guān)單位嚴格執(zhí)行。
四、項目執(zhí)行時間
20__年1月1日至20__年12月31日。
五、項目督導(dǎo)與評估
（一）監(jiān)督與考核次數(shù)
縣衛(wèi)生局將組織項目專家組針對我鎮(zhèn)方案實施的年度計劃，定期開展督導(dǎo)與檢查工作。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度一次組織項目人員對村衛(wèi)生室執(zhí)行進度、質(zhì)量等進行督導(dǎo)。
（二）監(jiān)督與考核內(nèi)容
監(jiān)督人員落實及培訓(xùn)、工作進度、數(shù)據(jù)質(zhì)控、經(jīng)費使用情況等。項目執(zhí)行期末,具體考核指標(biāo)為：
1、高血壓患者管理率要達到50％；
高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％。
高血壓患者規(guī)范管理率達到60%；
高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。
2、糖尿病患者管理率達到40％；
糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％
糖尿病患者規(guī)范管理率達到60%；
糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。
3.高血壓、糖尿病簽約服務(wù)率達95%。
簽約服務(wù)率=簽約服務(wù)人數(shù)/管理人數(shù)×100％。
（三）獎懲措施
對于完成年度工作指標(biāo)的項目的村衛(wèi)生室予以鼓勵，及時撥付項目經(jīng)費；對于沒有完成年度工作指標(biāo)的，在第二年扣減相應(yīng)的經(jīng)費，并追究村衛(wèi)生室負責(zé)人責(zé)任。