醫(yī)院感染科護理工作計劃一201X年，感染科將在在醫(yī)院領導關心和照顧下，加強科室管理和醫(yī)德醫(yī)風建設，認真做好疾病防治工作，推進我科工作改革與發(fā)展。
1、堅持以病人為中心，努力提供一流服務。以病人為中心，以病人的需求作為工作的出發(fā)點，向病人提供滿意的醫(yī)療服務，住院費用一日清單，進行健康教育。向患者提供心理、預防、保健等綜合服務。使病人除享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務外，享受到健康保健服務，建立高品質(zhì)的生活方式。尊重病人的權(quán)利。爭取為科室創(chuàng)造良好的社會效益和良好的經(jīng)濟效益。
2、提高醫(yī)護質(zhì)量，廣泛開展人文關懷隨著科學技術的不斷發(fā)展，病人對醫(yī)院的要求日益提高。我科要把最大限度滿足病人對醫(yī)療技術和服務質(zhì)量的需求做為我們各項工作的出發(fā)點。努力提高全科醫(yī)療技術的整體水平。通過科內(nèi)自己舉辦專題講座，主任查房，院內(nèi)外專家會診，病危討論等形式，不斷提高對各種危重疑難病的診斷治水平。強化“以病人為中心”的服務理念，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，建立和完善醫(yī)患溝通制度、投訴處理制度;建立防范醫(yī)療糾紛預警機制，及時化解醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
3、推動發(fā)展。加強感染科管理，加強傳染病防治，使傳染病在感染科住院治療。加強科室人員要自身對傳染病防護，醫(yī)護人員必須養(yǎng)成良好習慣，按工作流程進行工作，加強科室消毒，搞好清潔衛(wèi)生。
4、建議醫(yī)院給感染科醫(yī)務人員2名，科室計劃派一人去大醫(yī)院進修學習半年。
醫(yī)院感染科護理工作計劃二一、做好院內(nèi)感染監(jiān)測；
①控制感染率并減少漏報：對臨床科室強調(diào)醫(yī)院感監(jiān)測的意義并對每一份病歷都進行監(jiān)測。
②按照衛(wèi)生部的規(guī)定進一步規(guī)范內(nèi)窺鏡、口腔科、供應室的操作、消毒。
③每月對全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品等進行常規(guī)監(jiān)測；
④指導傳染病分診點的科室部局及消毒隔離工作；
二、認真貫徹執(zhí)行新的《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網(wǎng)絡直報管理，每日收集傳染病報告卡進行網(wǎng)絡直報，每旬對不明原因肺炎、禽流感、流感、死亡病例等進行主動監(jiān)測報告，搞好結(jié)核病歸口管理。
三、輸血管理：
1、嚴格輸血申請審查制度。
2、嚴格執(zhí)行臨床輸血指征，掌握輸血適應癥；
3、積極開展成份輸血。
4、嚴格執(zhí)行輸血同意書簽字制度。
根據(jù)傳染病突發(fā)事件應急工作特點,制訂應急計劃、預案和流程,完善應急制度及應急門診和病區(qū)的建設。建立應急護理梯隊,充分保障傳染病突發(fā)事件時以最快的速度,最有效的措施組建一支人力充足、反應迅速、技術精良的應急護理隊伍,是確保應急救護任務圓滿完成的關鍵。
1.1成立應急領導小組和應急梯隊
應急領導小組由院長掛帥親自抓,由分管醫(yī)療的副院長協(xié)助具體抓,領導小組成員為政宣、醫(yī)療、護理、院感、總務、設備維修等部門負責人,醫(yī)務科、護理部和院感科負責應急治療護理和隔離消毒及防護工作,護理部負責應急護理工作。護理部成立應急護理第一、二、三梯隊,由具有豐富臨床實踐經(jīng)驗,熟練掌握搶救知識和技能,獨立工作能力強,善于溝通交流,身體素質(zhì)好,作風過硬及居住在醫(yī)院或距醫(yī)院較近的護理人員組成。
1.2制定應急紀律制度
一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)傳染病疫情,應急領導小組成員,應急梯隊人員及全院工作人員進入備戰(zhàn)狀態(tài),終止休假和正常休息,無條件服從醫(yī)院調(diào)遣。護理部建立應急病區(qū)護士長及應急梯隊成員通訊錄和聯(lián)系網(wǎng),要求應急隊員在應急狀態(tài)時保持24h信息暢通,一旦接到通知,以最快的速度到達指定的地點。
2組織護理人員進行突發(fā)傳染病知識和護理技能培訓
2.1確定目標
通過培訓演練提高護理人員應對傳染病突發(fā)事件的能力;培養(yǎng)一支訓練有素的應急護理隊伍,使應急護理工作有條不紊地進行。
2.2培訓內(nèi)容及方法
2.2.1突發(fā)傳染病處理能力的培養(yǎng)
首先,理論學習,由護理部組織全院護理人員學習應急管理和相關應急組織體系及應急聯(lián)動機制,重點學習衛(wèi)生部及省地市衛(wèi)生行政管理部門制定的突發(fā)傳染病應急護理工作流程,隔離防護知識,特殊治療護理,針對性的急救知識和技術并進行護理理論操作考試,使應急護理工作規(guī)范化、程序化。其次,突發(fā)傳染病應急門診和應急病區(qū)的工作程序,由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員擔任導醫(yī)、分診、咨詢及就診病人突發(fā)傳染病知識的健康教育,按病情輕重緩急將病人大致分類,對重病人就診實行先就診后繳費和辦理住院手續(xù);應急病區(qū)對診斷明確的重癥住院病人,及時請示院領導,請求上級醫(yī)院技術支持,遠程會診和專家指導,確保診療護理質(zhì)量;對輕病人集中管理,同時做好病人及周圍人群的健康教育,穩(wěn)定正常社會秩序,使人們樹立堅定信念正確應對傳染病疫情。再次,護理搶救知識和技能訓練,護理部平時注重對護士搶救技能(心肺復蘇術、導尿術、吸氧術、靜脈留置針技術、氣管切開護理技術、心電監(jiān)護儀和呼吸機使用)的系統(tǒng)化培訓、強化和考核力度,并根據(jù)日常工作中存在的不規(guī)范行為、技術考核時常出現(xiàn)的問題、操作中的關鍵環(huán)節(jié)以及搶救器械使用中故障的發(fā)現(xiàn)與排除法等組編缺陷題庫,人為設置“缺陷”讓護理人員先行識別缺陷操作,明白正確的操作方法,然后對照標準進一步規(guī)范,使大家從被動接受學習轉(zhuǎn)化為主動尋錯,創(chuàng)造輕松的學習氛圍,激發(fā)自覺學習的積極性。通過糾錯補漏加深記憶,以提高護士的急救技術及觀察病情能力和搶救配合能力。
2.2.2突發(fā)傳染病應急預案演練
由于突發(fā)傳染病很少發(fā)生,而且多種多樣,護理部每年將突發(fā)事件的應急預案和搶救技術作為護士“三基”考試內(nèi)容。應急領導小組組織各應急小組成員按應急預案進行反復情景模擬演練,高標準嚴要求參加省市組織的應急演練,提高護理人員的應急意識。通過演練不僅僅使應急梯隊成員掌握應急預案內(nèi)容,重要的是檢驗應急計劃、預案和流程是否全面、科學、合理,并且根據(jù)演練結(jié)果進一步修改、補充、完善;可以全面了解應急梯隊成員的應急救護能力,隨時調(diào)整訓練計劃、預案和流程,有針對性地強化訓練,從而有效地提高護理人員的應急能力。
3突發(fā)傳染病的應急護理管理
3.1快速反應,啟動緊急預案
院總值班領導執(zhí)行突發(fā)傳染病報告程序,每當有突發(fā)傳染病預報,應急小組成員處于待命狀態(tài),一旦接到通知,立即啟動緊急預案,整體應急系統(tǒng)開始運行,參與應急救治的各級人員迅速到崗,明確任務和職責,組織和指派相關人員迅速進行突發(fā)傳染病的評估,以便作出下一步的安排。應急護理小組長接到通知,馬上召集應急護理梯隊成員開放應急門診和應急病區(qū),為隨時能夠接診和收治病人開辟綠色通道。由具有豐富臨床經(jīng)驗、病情判斷能力的分診護士到應急門診接待就診病人,維持就診秩序,根據(jù)病情輕重緩急進行簡單查看病情,快速準確的分類,迅速安置病人。突發(fā)傳染病應急預案流程為:應急梯隊處于待命狀態(tài);應急門診、應急病區(qū)啟動,導醫(yī)、分診、預檢分流、轉(zhuǎn)送和收治病人;醫(yī)療護理服務、隔離消毒防護、心理支持等健康管理。
3.2人力資源調(diào)配,護理技術支持
2006年我市流行性乙型腦炎流行期間,病人數(shù)量尤其是重危病人數(shù)量突然增加,又要設立專門的應急門診和應急病區(qū),因此護理人員數(shù)量遠遠達不到應該配備的要求,護理部想方設法將“辦公室”搬到應急病區(qū),主任每天固定時間到應急病區(qū)召開簡短會議,部署工作并了解應急工作的動向,兩位副主任深入病房,著重了解重危病人搶救和基礎護理落實情況,及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床上各種困難,指導重危病人治療護理,隨時修正各種護理計劃和工作流程。并抽出院感科和信息科的部分護理人員作為應急第二梯隊支援臨床一線工作,滿足應急需要,發(fā)揮自己的工作優(yōu)勢,確保護理質(zhì)量。同時通知本年度新聘用護士提前上崗不僅可協(xié)助帶教做力所能及的護理工作,又可抓住應急病區(qū)作為第一課堂的時機,使她們見到了平時見不到的危重病人,學到了平時學不到的危重病人護理知識和搶救技術;經(jīng)受了鍛煉,磨煉了意志,重要的是保證了護士與危重病人的配備比例,順利完成了45例乙腦病人的救治和護理任務。2008年手足口病流行期間,應急病區(qū)的手足口病住院患兒曾達到20余例,針對治療中靜脈穿刺困難的問題,為了確保治療質(zhì)量,減輕患兒痛苦和家長擔憂,護理部專門調(diào)集臨床各科室動靜脈穿刺技術優(yōu)秀的護理人員組成應急技術支持小分隊,隨時為血管穿刺難度大的患兒進行采血和治療,經(jīng)過3個月的奮戰(zhàn),圓滿完成了139例患兒的護理任務,受到患兒家長的贊揚,收到了良好的治療效果和社會效益。
3.3綜合醫(yī)療資源,配足應急物質(zhì)
護理部及時準備緊急搶救,短時間組建應急病區(qū)和門診所需的大量物資和設備,整合全院所有的資源,保證應急救護的需要。護理部要求應急病區(qū)護士長做好突發(fā)傳染病搶救物資和隔離防護用品的貯備,注意搶救器材的保養(yǎng)與維修,使搶救器械處于備用狀態(tài),并與總務科、器械科隨時保持聯(lián)系,以保證應急搶救的物資供應。要求應急病區(qū)明確專人管理應急貯備物資,規(guī)定應急貯備物資一律不得挪用和外借。應急病區(qū)護士長定期或不定期檢查醫(yī)療儀器、藥品、通訊、電源和氣源等在位完好情況,確保物資能及時供應。
4對策
4.1應急梯隊的建設是一項長期工程,應該根據(jù)應急需要不斷完善
?？漆t(yī)院護理部在應對突發(fā)傳染病的管理中,也暴露了許多弱點和不足,在人員的培養(yǎng)、搶救設施的完善、搶救器械的使用、重危病人護理和搶救技術方面還有待進一步完善和提高。由于專業(yè)所限,近年來我院招聘的護理人員中,普遍文化水平較低,護理基本理論、基本知識、基本技能不扎實,加之平時重危病人偏少,ICU無法正常開展工作,護理人員對搶救器械的使用和搶救技術容易產(chǎn)生生疏感。因此,護理部對護理人員的培訓難度和廣度加大,這就需要付出更多的精力進行系統(tǒng)化培訓,通過考試和競賽提高操作技能,確保應急時的熟練度,在人力資源管理上應充分考慮傳染病?？漆t(yī)院所承擔的社會責任和角色。
4.2應急病區(qū)的建設應該引起足夠重視
不僅僅是應對傳染病突發(fā)事件的需要,便于應急病人的管理,有效利用醫(yī)院僅有的醫(yī)療資源,確保重危病人的及時救治,更重要的是防止了與普通傳染病人的交叉感染,消除病人之間的顧慮,且使應急病區(qū)護理人員更快更好地適應應急工作和環(huán)境,確保了應急護理工作質(zhì)量,最大限度挽救病人生命。
4.3專業(yè)化的護理服務是保證應急救治質(zhì)量的關鍵
護理部應注重專業(yè)護士的培養(yǎng),并調(diào)集人力資源,采用由專業(yè)護士負責培訓指導的多專業(yè)合作的工作模式,實施重點病人重點管理,解決臨床護理中出現(xiàn)的各種專業(yè)難題。
4.4加大應急計劃預案流程的學習和演練
在突發(fā)傳染病救護中,護理人員面臨的壓力是巨大的,突如其來的大批重危病人,而且具有一定的傳染性,恐懼生疏感,不僅影響工作節(jié)奏,甚至出現(xiàn)難以應付的局面。因此,護理部應將應急演練納入每年的護理工作計劃中,加大應急預案的演練力度,要求全員參加,真實情景模擬,演練形式多樣,包括理論考試、緊急集合、穿脫防護衣、隔離技術、搶救技術、搶救器械的使用等,不斷提高應急反應能力和護理急救水平。
一、門診護理工作計劃
1、加強護理操作技能訓練，每月進行一次護理操作考核，按照考核表逐項打分，不及格者給與補考機會，仍未通過的酌情扣當月獎金，并暫停值班資格，通過后方可參加值班。
2、加強護理基礎知識的訓練，每月對“三基三嚴”知識進行筆試，提前給出考核范圍，筆試結(jié)果在科內(nèi)公布。
3、提高護理人員的服務質(zhì)量，對新進護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。對分診臺的護士加強管理，每天準時準點上下崗，做到主動迎送并正確引領來院的患者和家屬、檢查團等，以及做好患者的咨詢問答工作。每月進行一次病人對護士的滿意度調(diào)查，對出現(xiàn)服務質(zhì)量問題的人員進行批評，對連續(xù)三次滿意度調(diào)查出現(xiàn)問題的人員停止值班，在認真反省并有改正才可以值班。（調(diào)查表內(nèi)容見附表1 ）對發(fā)生護理服務質(zhì)量問題的護理人員進行批評教育。
4、合理安排值班，做到新老配班，責任到人，遇突發(fā)事件時有調(diào)配人員，保證護理力量充足。
5、不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓，提
出防范與改進措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人，追究相關責任 ，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
6、做好科內(nèi)物品的管理工作，定期檢查清點科內(nèi)各種器械和物品。
二、院感工作計劃
1、制訂醫(yī)院感染知識培訓計劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識培訓2次。針對培訓內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進行測試1次。通過培訓，使廣大醫(yī)務人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。
2、落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。
3、指導各科室醫(yī)護人員采用準確的預防銳器傷的操作行為，包括禁止雙手回套針帽、及時處理銳器、使用合適的個人防護用品等。加強重點科室預防職業(yè)暴露及職業(yè)暴露后的處理培訓，尤其是手術室和外科新上崗人員未經(jīng)培訓不得上崗，以減少職業(yè)暴露的危險。
4、院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務指導、專業(yè)培訓等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術、
安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。
__年2月18日
[護理感染工作計劃]
20__年護理部將在院黨政班子的領導下，重點圍繞“一條主線、兩個重點、三個推進、四項建設”的工作目標，充分發(fā)揮全院護士的積極作用，不斷提升我院護士的綜合實力，努力開創(chuàng)瑞金護理新局面。
一、一條主線——以人為本
1. 提升內(nèi)部員工的滿意度
（1） 設計護士對護理工作滿意度調(diào)查問卷，開展調(diào)研分析與尋找對策，積極營造良好的工作氛圍；
（2） 了解新進護理人員對瑞金醫(yī)院護理部的需求，需要解決的問題，進行課程設置、臨床培訓等方面的調(diào)查。
（3） 簡化護理管理流程，建立護理信息網(wǎng)上傳送系統(tǒng)，包括各類考試成績、獲獎情況、論文發(fā)表、外出培訓等，主動服務一線護士；
（4） 加強三級管理，開展護理行政查房，深入病區(qū)，聽取護士的各種反饋意見，及時解決實際問題。
2. 提升外部客戶的滿意度
（1） 繼續(xù)開展病人滿意率調(diào)查，分析問題及時整改。
（2） 開展全院護士心理護理培訓；
（3） 落實公休座談會（3次/月），及時解決病人需求；
（4） 完善單病種健康宣教內(nèi)容并組織實施；
二、二個重點：護理質(zhì)量改善與病人安全的促進及重癥醫(yī)學ICU的建立
1. 護理質(zhì)量改善與病人安全的促進
（1） 開展護理項目管理，控制危險因素，促進質(zhì)量改進。
a) 開展專項檢查：身份識別制度落實；分級護理制度落實；消毒包的規(guī)范、健康宣教實施。
b) 建立護理部－科級－病區(qū)三級醫(yī)療質(zhì)量安全網(wǎng)絡體系，建立一支護理質(zhì)量實時監(jiān)控隊伍，組織質(zhì)量評價員進行掛職鍛煉；開展質(zhì)量質(zhì)量評價員的交流學習。
c) 建立科學的質(zhì)量考核體系：建立專科質(zhì)量考評體系。
d) 圍繞醫(yī)院管理年病人安全目標開展護理項目管理，包括嚴格執(zhí)行查對制度、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生，防范與減少患者壓瘡發(fā)生，防范與減少患者導管滑脫，提高用藥安全。
（2） 病人安全的促進
a) 進一步完善His2.0系統(tǒng)，建立病人不安全事件、壓瘡預報等電子上報系統(tǒng)；
b) 建立改善人員、流程、制度、物品、設備系統(tǒng)方案修訂護理管理制度和細則，統(tǒng)一全院各類標識
3. 重癥醫(yī)學科ICU的建立
（1） 創(chuàng)建ICU特色護理品牌，建立ICU護理骨干隊伍，培養(yǎng)一批ICU?？谱o士。
（2） 制定ICU五年總體發(fā)展計劃
a) 通過嚴格的選拔和培訓，成立危重病?？谱o理小組，包括血液凈化護理組、傷口/造瘺護理組、腸內(nèi)營養(yǎng)組、靜脈治療護理組、導管護理組等專業(yè)小組、疼痛護理組；
b) 形成并完善各專業(yè)小組的培訓、考評體系；開展各ICU聯(lián)合查房和ICU聯(lián)合培訓講課，提高ICU間的學習和交流，提升ICU護士教學和培訓能力。
c) 開展ICU護理十大安全目標學習的系列活動，以提升ICU的關鍵護理質(zhì)量。（十大安全目標：氣道安全、轉(zhuǎn)運安全、管道安全、約束安全、壓瘡預防、VAP預防、CRBSI預防、用藥安全、手衛(wèi)生、記錄安全）。
d) 對全院危重癥、疑難護理工作進行指導；承擔部分院內(nèi)咨詢及教學任務。
（3） 力爭打造一支精品的創(chuàng)新型ICU護理管理隊伍
a) 通過醫(yī)院內(nèi)部掛職輪轉(zhuǎn)、病區(qū)橫向?qū)W習等形式，交流管理心得、統(tǒng)一管理要求；
b) 通過組織ICU護理管理人員的外出培訓、學習等，擴展ICU護士長管理、成本核算等相關知識，借鑒其他單位好的管理經(jīng)驗；
c) 開展ICU護士核心能力的培養(yǎng)，使ICU護士得到專業(yè)系統(tǒng)的培訓，鼓勵督促獲得市級ICU護士適任證書。
d) 通過申報評選，在全院ICU中確立一個ICU作為學科帶頭科室，著力建設和發(fā)展優(yōu)秀的ICU實訓基地和示范病房。
三、三個推進
1.推進護理交流學習
（1） 通過選派護理人員國內(nèi)外參觀與學習以及邀請國內(nèi)外護理專家赴我院講學搭建護理交流學習的平臺，使護士開闊眼界，加快我院護理水平的提高。
（2） 按照不同學歷、不同層次護士培養(yǎng)計劃落實護士培養(yǎng)；提供護士生涯規(guī)劃咨詢和指導。為不同學歷、不同層次護士制定個性化職業(yè)生涯規(guī)劃。
（3） 繼續(xù)推進護士分層、分級使用，開展能級工作交流會，落實能級工作。充分發(fā)揮各層次護士的積極性。
2. 推進護理管理創(chuàng)新項目
（1） 繼續(xù)推進每年兩次的護理科研項目申報和評審工作，緊密結(jié)合臨床護理需求，力求做到項目貼近臨床，解決臨床實際問題。積極參與交大及上海市級一系列科研課題申報工作。
（2） 開展貼近臨床貼近病人護理技術創(chuàng)新項目擂臺賽。爭取在病人安全、成本控制等方面有所突破。
（3） 由各科室制定關于畢業(yè)2年護理本科護士每人每年至少完成1篇論文的計劃，護理部將對此工作進行跟蹤。
3.推進信息化管理與科學的考核體系
a)
b) 推進電子病歷在臨床科室的使用。 發(fā)揮在線考核在護士考核中的作用：組織教學干事、急救隊伍、新職工在線考核。
c) 每月進行護理網(wǎng)站的維護，根據(jù)護理部發(fā)展開拓新的護理欄目，比如瑞金醫(yī)院護理部概況、瑞金醫(yī)院重點學科、重點?？?、護理學科帶頭人的介紹等，提高瑞金優(yōu)勢學科的知名度。
d) 積極鼓勵科護士長參加網(wǎng)站投稿，加強科室撰寫雜記的意識，開展約稿工作，提高護理網(wǎng)站及《瑞金護理》質(zhì)量，要求外出培訓人員，一張培訓照片、一份培訓小結(jié)、一個建議。
e)
f) 建立科護士長、護士長考評信息體系；建立預報上傳信息體統(tǒng)。 細化電子簽到系統(tǒng)：將電子簽到信息細化，包括護士職稱、學歷、屆數(shù)等信息。
g)配合醫(yī)院管理年檢查，進一步完善護理常規(guī)，做到信息全面、公開。
四． 四支隊伍建設
1. 護士長隊伍建設
（1） 開展護士長系列培訓，建立“管理就是服務”的意識，增強護士長主動服務的能力。
（2） 建立電子化科護士長、護士長績效考核體系，加大對護士長個人綜合素質(zhì)、崗位能力、醫(yī)德醫(yī)風、科研教學等方面的考核。
（3） 開展“我心目中優(yōu)秀護士長”的評選工作，構(gòu)建瑞金醫(yī)院優(yōu)秀護士長形象大使。
（4） 開展病區(qū)－病區(qū)結(jié)對子活動，推進護理病房管理質(zhì)量。
2.護理骨干隊伍建設
（1） 護理部骨干隊伍建設
b) 完成每年度的護理部骨干評選及考核工作。通過每年一次的骨干擂臺賽選拔，擴大護理骨干人才隊伍，并從管理、教學科研、臨床?？品矫孢M行培養(yǎng)、考核。
c) 每年組織07、08屆護理部骨干交流會，完善護理部骨干的考核機制。 d) 護理部骨干參與四大會診中心工作，選拔優(yōu)秀骨干至護理部、院質(zhì)控辦進行輪轉(zhuǎn)。
（2）急救隊伍建設
a) 急救一、二、三對隊員至急診輪轉(zhuǎn)，熟悉急診環(huán)境、了解急診搶救流程。 b) 組織急救醫(yī)療隊護士應急能力相關培訓
c) 組織急救一、二、三對隊員參與急救演練，提高急救隊員實戰(zhàn)能力。
（3）會診中心隊伍建設
a) 調(diào)整呼吸機、靜脈輸液、疑難病例、壓瘡護理會診中心組織構(gòu)架，開展全院競聘工作，提高會診中心全員素質(zhì)。
武警天津總隊醫(yī)院，天津 300162
[摘要] 目的 探討ISO質(zhì)量管理體系在醫(yī)院感染管理中的應用分析。方法 2010年5月—2013年5月ISO質(zhì)量管理體系應用的情況，評估醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率，調(diào)查醫(yī)院管理感染滿意度。結(jié)果 我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量滿意度呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。2012年、2013年分別達到89.1%、96.3%。結(jié)論 建立ISO 標準質(zhì)量管理體系, 堅持計劃、實施、檢查、處理、反饋及持續(xù)改進的原則, 促進了各項感染工作嚴格執(zhí)行規(guī)范化、科學化管理, 提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量。
[
關鍵詞 ] 醫(yī)院感染；ISO質(zhì)量管理體系；院感滿意度
[中圖分類號] R471
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0065-02
如今，全世界對質(zhì)量的認識逐漸增強，要求越來越高。國際化標準組織(ISO)ISO9000系列標準，在各國質(zhì)量管理理論的基礎上，統(tǒng)一了質(zhì)量原理、方法及各質(zhì)量術語的概念，讓其能在世界范圍內(nèi)推廣使用[1]。目前世界范圍內(nèi)醫(yī)院感染管理的研究已成熱門課題，關系著醫(yī)院感染的控制和醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展。醫(yī)院感染是一門交叉學科，是一個由全院共同管理、完善的體系[2]。為了進一步規(guī)范我院的感染管理，我院引進ISO9001：2000 標準質(zhì)量管理體系，以實現(xiàn)醫(yī)院感染管理的科學化、系統(tǒng)化、標準化、規(guī)范化，進一步降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。
1 建設有效的管理機構(gòu)
1.1 感染管理委員會
我院成立以院長直接領導的管理委員會。管理委員會的主要職責包括：制定全院感染管理規(guī)程、管理制度、感染管理規(guī)劃，組織相關科室人員實施；審定全院感染管理計劃；根據(jù)相關衛(wèi)生標準和醫(yī)院感染的要求，對現(xiàn)有設施進行升級，提出指導性意見；定期召開研討會，協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理方面的重要課題，隨時解決遇到的問題。
1.2醫(yī)務管理部門
協(xié)助組織醫(yī)技人員進行院感相關知識的培訓；出現(xiàn)醫(yī)院感染時，在醫(yī)院統(tǒng)籌安排下，對感染者采取有效地治療，需隔離患者立即隔離；監(jiān)督醫(yī)技人員嚴格按照無菌原則、藥物使用原則、醫(yī)療用品管理辦法的要求。
1.3 護理管理
協(xié)助組織護理人員進行醫(yī)院感染預防、控制方面的培訓；出現(xiàn)醫(yī)院感染時，合理調(diào)配護理人員；指導、監(jiān)督護理人員嚴格按照無菌原則進行護理技術操作。
1.4感染管理科
感染管理專職人員需要負責全院感染控制的技術指導，監(jiān)督和管理全院的感染防控環(huán)節(jié)。其職責包括：根據(jù)有關法規(guī)、醫(yī)院感染管理制度擬定工作計劃，并對各部門感染管理組織落實，監(jiān)督和評估；定期進行醫(yī)院感染知識的考核；對醫(yī)院出現(xiàn)的感染，及時上報，查找源頭，提出并實施控制措施；參與醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、消毒器械的管理。
1.5 藥劑科
對本院抗感染藥物的使用情況定期總結(jié)分析，并全院通報；監(jiān)督臨床醫(yī)護人員嚴格遵照抗菌藥物的使用原則和管理辦法；出現(xiàn)醫(yī)院感染后，對其使用的抗菌藥物進行備案，保存完整采購信息、輸送渠道及藥品信息。
1.6 檢驗科
負責全院常規(guī)微生物的檢測；醫(yī)院感染病原體培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗，向全院公布；對病原菌的耐藥性監(jiān)測，為臨床減少耐藥菌株的出現(xiàn)提供幫助。
2 過程管理
根據(jù)預先制定的院感控制計劃，具體流程如下。①感染管理委員會每月召開一次會議，對目前的醫(yī)院感染管理狀況進行總結(jié)匯報，詳細落實下一個月的醫(yī)院感染計劃和目標，重點討論解決醫(yī)院感染管理過程中遇到的重大事項。②醫(yī)院感染科根據(jù)“醫(yī)院感染管理規(guī)范”、“消毒技術規(guī)范”、“消毒隔離制度”對各部門、各科室進行評分，作為工作質(zhì)量考評的依據(jù)。③每月監(jiān)測醫(yī)院感染的發(fā)病率、部門、上報率及漏報率，進行發(fā)病率、感染部門、漏報率監(jiān)測, 以及醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測。④對每一項防控措施及實施情況做好文件記錄，完善保存。⑤分析和持續(xù)改進醫(yī)院管理中發(fā)現(xiàn)的問題，及時糾正以減少醫(yī)院感染對醫(yī)療質(zhì)量的影響。⑥回顧2010年5月—2013年5月2010—2013年ISO質(zhì)量管理體系應用的情況，評估近年醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率，調(diào)查醫(yī)院管理感染滿意度。采用spss軟件進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3醫(yī)院感染管理滿意度
如表1所示，自2010年5月—2013年5月，我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量滿意度呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。2012年、2013年分別達到89.1%、96.3%。
4 討論
4.1 臨床效果評價
我院按照ISO 9001 質(zhì)量管理體系標準，貫徹以患者為中心，預防為主，突出責任管理，細節(jié)探討，持續(xù)改進，強調(diào)各科作用的管理原則[3]。以監(jiān)測為基礎，預防為目標，及時上報病治療為手段，有目的的開展工作，切實有效的保證醫(yī)院感染防控任務的完成。研究結(jié)果顯示自2010年5月—2013年5月，我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量滿意度呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。2012年、2013年分別達到89.1%、96.3%。醫(yī)院感染管理質(zhì)量滿意度的提升，體現(xiàn)了ISO質(zhì)量管理體系在醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量上的作用。當將醫(yī)院感染任務落實到科室人員時，每個人都有責任做好手中的工作，提升感染防控的質(zhì)量。切實降低患者對醫(yī)院感染控制的不滿意后，才能減少不必要的醫(yī)療糾紛，減輕醫(yī)患雙方的負擔[4]。
4.2管理效用評價
4.2.1醫(yī)院感染管理意識的提高全院深入貫徹以患者、醫(yī)護人員、職工安全為中心的理念，醫(yī)院感染管理不僅需要關心患者、醫(yī)生、護理人員、職工，還需要將其工作環(huán)境作為關注的對象[5]。本院通過職業(yè)安全知識教育、技能培訓及關注病人，提供專業(yè)防護用品，遵循職業(yè)暴露的規(guī)程，患者、醫(yī)護人員、職工在有效保護自己的同時，拉近相互的距離。醫(yī)護人員在工作中時刻記著醫(yī)院感染的要求，從細節(jié)做起，封閉醫(yī)院感染的途徑，最大可能的降低醫(yī)院感染發(fā)生率。
4.2.2 醫(yī)院環(huán)境改善，形象提升醫(yī)院感染管理水平的提升，不僅體現(xiàn)在院內(nèi)感染率的下降，更體現(xiàn)在醫(yī)院整理管理水平的提高[6]。將ISO質(zhì)量管理體系應用于我院后，除了感染質(zhì)量的提升，還體現(xiàn)在醫(yī)院環(huán)境的改善。醫(yī)院的病房得到改善和美化，醫(yī)療廢物、廢水排放更加規(guī)范、快捷，室內(nèi)空氣、物品的清潔及時守時，醫(yī)院的整體形象得到提升。
4.3實現(xiàn)由經(jīng)驗管理向依法管理的轉(zhuǎn)變
經(jīng)驗管理往往會導致醫(yī)院管理的隨意性、盲目性，出現(xiàn)用力過度或用力不足，醫(yī)院領導不支持，員工不配合。依法管理后，我院感染管理的職責明確，操作技術規(guī)范，標準統(tǒng)一，管理措施做到有章可循、責任到人。院內(nèi)各部分分工明確，相互協(xié)作，以各項法規(guī)實行管理。
4.4貫徹預防為主
醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)眾多，以往的管理以終末監(jiān)測為目標，忽略了流程管理，無法突出感染管理的重點[7]。本院以預防為原則，分析醫(yī)院診療過程的主線，確定醫(yī)院感染的重點，并對可能的環(huán)節(jié)實施監(jiān)控，專人管理，實現(xiàn)了事后管理變?yōu)槭虑邦A防，做到防患于未然。
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參考文獻]
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