近幾年，隨著人們生活水平的日益提高，我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步得到了有效的改善以及受到各級領導的重視和大力的支持，使得我們醫(yī)護人員對自己的工作更加有信心。比如我們開展了優(yōu)質(zhì)護理服務以及健康教育的普及等等，就是我們最好的見證。從而反映了護理工作的重要作用和地位。護士對人民的健康做出了積極貢獻，因此也受到了社會的尊敬，被譽為“白衣天使”.在這20__年即將開始的一年,作為一名護理人員，我也特地為自己制訂了一份護理工作計劃:
一、繼續(xù)加強學習，提高自身專業(yè)素質(zhì)。尤其是對本科的一些常見疾病的相關知識作進一步的深入學習，以利于臨床實踐的有效應用。
二、全力協(xié)助護士長做好病區(qū)的有效管理，如積極發(fā)放滿意度調(diào)查表，發(fā)現(xiàn)問題積極處理和改進，帶動病陪人參加公休座談會，鼓勵他們說出自己的意見和提出有效的建議，為我們?nèi)蘸蟮墓ぷ鞯玫礁行У膸椭?。制作有意于患者的一些宣教手冊，能確保到每一位患者易于接受和理解。明確自己的職責，使自己的優(yōu)質(zhì)護理服務到位，以“三好一滿意”為標準來要求自己，做到讓患者滿意，領導放心。
三、嚴格遵守本科的各項規(guī)章制度，做到上班不遲到，不早退。積極參加科室內(nèi)及院內(nèi)舉行的各種學習活動。
四、認真做好領導分配給我的各項工作和任務。
五、解放思想，為科室的發(fā)展提建議和意見，竭盡所能為科室創(chuàng)造更多的效益
六、加強跟主管醫(yī)生、病人及其家屬的交流與合作，努力構(gòu)建現(xiàn)代化科學的醫(yī)患模式，正確妥善處理好醫(yī)患關系。
七、協(xié)助同事做好科室工作，做到工作責任明確、資源共享、團結(jié)互助，共創(chuàng)科室優(yōu)良的環(huán)境、優(yōu)秀的服務、優(yōu)越的業(yè)績。
八、護理事業(yè)是一項崇高而偉大的事業(yè)，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為科室的發(fā)展作出自己應有的貢獻!在即將迎來的 20__年，我會努力改正缺點和不足，做好自己的工作，對病人負責，對自己的工作負責。努力、努力、再努力!
近2年，實習帶教南京衛(wèi)校20__屆大、中專實習學生122名，20___屆大、中專實習學生193名，共315名。
實習目標：要求學生通過2周的社區(qū)實習，了解社區(qū)環(huán)境，樹立預防為主的思想和社會大衛(wèi)生觀念，具有社區(qū)衛(wèi)生服務意識，明確護士在現(xiàn)在和將來社區(qū)保健中所承擔的職業(yè)角色。初步學會與社區(qū)人群、社區(qū)保健機構(gòu)及有關部門溝通的技巧，具有一定的人際交往能力。在老師指導下能參與社區(qū)計劃免疫、兒童保健、婦女圍產(chǎn)期保健及各種疾病的隨訪工作。學習開展健康教育與自我保健指導，能進行社區(qū)護理各項技術(shù)操作。以高度的責任心和求實的科學態(tài)度參加社區(qū)衛(wèi)生保健工作。
實施實習計劃：①集中上課。②參觀科室。③實習科室安排。主要實習的科室有門診輸液室、婦科門診室、婦女保健科、計劃免疫科、兒童保健科、社區(qū)醫(yī)療科、慢病科、老年護理院。每位學生都被有計劃地輪流安排到以上各科進行實習。
門診輸液室：輸液室人流量大，常年平均維持在每日100～150人次，工作量大而繁重，對護士體力和勞力的消耗都較大，這就要求護士有較強的工作能力，能忙而不亂，技術(shù)過硬，有較高的溝通水平和統(tǒng)籌能力等。
婦科門診室：主要工作內(nèi)容為常見婦女病的防治和婦女懷孕前期的健康檔案建立。
婦幼保健科：跟隨婦保人員上門訪視，了解上門訪視的內(nèi)容、方法、溝通技巧、母乳喂養(yǎng)的指導等。在婦保人員的指導下親身體驗和實施一些有能力完成的項目，如給產(chǎn)婦測量體溫、血壓、檢查宮高、查看會陰及惡露，并觀察新生兒的臍部等。
計劃免疫科：主要負責計劃免疫和其他傳染病的免疫接種工作，具體包括預約、登記、接種、健康教育、接種后不良反應的處理等。
“兒?！遍T診：工作內(nèi)容主要是對體弱兒的篩檢。新生兒訪視結(jié)束后轉(zhuǎn)入本中心“兒?！遍T診，對2個月～3周歲的嬰幼兒進行定期的健康體檢和隨訪指導，重點是對維生素缺乏性佝僂病、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、中重度營養(yǎng)不良、早產(chǎn)兒、低體重兒、滿月增磅不足600g新生兒這5項體弱兒進行篩檢和加強治療及管理。
社區(qū)醫(yī)療科：首先初步了解社區(qū)醫(yī)療科的工作內(nèi)容，然后跟隨家庭病床醫(yī)生進行上門訪視。學習與家床病人及家屬的溝通技巧及護理資料的收集，對家床病人及家屬進行有針對性的健康指導。在帶教老師的指導下接受需要上門醫(yī)療服務的病人和家屬的咨詢，積極參與預約登記等工作。
慢病科：在帶教老師的指導下，正確采集資料為居民建立健康檔案，學習如何對居民進行有針對性地健康指導。參與資料的進一步整理和分類管理，初步熟悉慢病管理的內(nèi)容和程序，進一步理解和體會慢病管理的重要性。
老年護理院：跟隨帶教老師全面參與老人生活護理和疾病護理，在老師的指導下重點學習為老人進行床上擦浴，腳部護理，褥瘡護理，臨終關懷等內(nèi)容。親身體驗老年護理的特點，理解老年護理的目的和意義。
討 論
隨著人們對健康需求的提高，社區(qū)護理成為新世紀健康服務的發(fā)展趨勢[1]。護士需要在社區(qū)衛(wèi)生服務中扮演多種角色,需要具備多種技能[2]，因此社區(qū)護理實習被越來越多地充實到護理實習中。
經(jīng)過2周的社區(qū)護理實習，護生了解目前國內(nèi)外社區(qū)護理發(fā)展動態(tài)，初步熟悉本中心社區(qū)護理的基本內(nèi)容;并深入社區(qū)親身體驗社區(qū)人群對衛(wèi)生保健和社區(qū)護理的需求以及他們存在的健康問題;提高了對社區(qū)護理實習的認識;親自實踐了社區(qū)護理的部分操作;通過走訪家庭病床病人、產(chǎn)婦及新生兒，學習與人交流、傾聽、觀察、咨詢、合作等新的技能。以激發(fā)學生的主動參與意識, 鍛煉學生的社會交往能力和社區(qū)工作能力，實習結(jié)束所有學生在實習小結(jié)時都對社區(qū)實習給予肯定，都感到實習內(nèi)容豐富，收獲很大。
隨著醫(yī)療體制的改革，本院于20__年9月成立了西門診(社區(qū)門診)，目的是將醫(yī)院護理延續(xù)，方便社區(qū)群眾。社區(qū)護理是以患者為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為服務范疇的護理形式，其主要工作內(nèi)容是深入居民家庭，以城市中多發(fā)病和常見病為主要防治病種，同時為居民提供健康教育預防保健等全方位服務[1]。通過社區(qū)護理提高患者及家屬的相關知識，有效控制疾病，延緩并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。在社會上產(chǎn)生了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。在社區(qū)護理工作十年，本人曾經(jīng)到過好多家社區(qū)門診經(jīng)過實地勘察，就社區(qū)護理工作中出現(xiàn)的問題及對策談一下自己的體會。
1 問題
1.1 管理方面存在的問題 目前本市社區(qū)門診輸液室患者不管老人、小兒、感冒、高熱、保養(yǎng)的、傳染病常擠于一室，引起易感人群的交叉感染。社區(qū)門診中慢性病、老人占75%，他們抵抗力相對低下更易引起交叉感染。
1.2 社區(qū)門診護士缺編 門診患者就診較自由。筆者社區(qū)門診輸液，有時有時一天20～30例患者，有時只有上午時間就有60～70例之多，最多達120例，輸液室人滿為患，排隊是經(jīng)常發(fā)生的，容易導致患者不滿。正常兩個護士對班倒或1人1天(8：00～20：00)，一個護士單獨工作時工作量很大，護士只疲于臨床治療。社區(qū)護士仍然脫離不了被動執(zhí)行醫(yī)囑的局面，沒能真正進入或者主動進入社區(qū)護士的角色，而開展家庭訪視。對家庭的安全評估及心理評估活動描述較少見[2]。本市一些開展社區(qū)服務的醫(yī)院存在重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，許多開展社區(qū)服務的醫(yī)院存在認識上的誤區(qū)使社區(qū)護理難以深入，服務難以到位，剛開始本社區(qū)門診3名護士編制，后來醫(yī)院要加強三級醫(yī)院晉升，從社區(qū)門診調(diào)走1名護士，而其他社區(qū)門診沒有超過2名護士的，有的只有1名，個別的社區(qū)甚至沒有真正的護士。社區(qū)護士不管在數(shù)量上還是質(zhì)量上的不足將勢必影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量[2]。
1.3 醫(yī)資薄弱 除本社區(qū)(醫(yī)院派來)一大半是廠醫(yī)轉(zhuǎn)變而來還有部分是退休醫(yī)生。
1.4 社區(qū)護理服務范圍局限 目前本市社區(qū)護理服務形式單調(diào)，只流于形式上的巡診、測血壓、測血糖、慢性病、出院患者的隨訪，注重按時、按進度見面或電話隨訪，護士承擔教育、咨詢、組織、管理、協(xié)調(diào)的角色表現(xiàn)嚴重缺失，難以將社區(qū)護理工作真正落到實處。
1.5 社區(qū)門診輸液室環(huán)境污染嚴重 目前有部分社區(qū)門診輸液室場地差，空氣不流通，設置混亂，環(huán)境污染嚴重，缺少消毒制度等。尤其冬夏開空調(diào)，門窗關閉，患者帶來吃的、果皮、再加上小兒在室內(nèi)大小便、嘔吐、出汗、室內(nèi)異味熏人，嚴重影響就醫(yī)環(huán)境。
1.6 信息管理滯后 健康檔案是記錄與社區(qū)居民健康有關的文件資料，它包括以問題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預防為主的保健卡，以及個體、家庭和社區(qū)與健康有關的各種記錄[3]。目前本市社區(qū)門診中還沒有一家真正建立健康檔案。只是疾病登記、家庭地址、電話號碼等簡單的記錄。
2 對策
2.1 加強社區(qū)護理管理 社區(qū)護理管理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，是社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量的關鍵[4]。加強完善規(guī)章制度和護理管理體系，明確社區(qū)護理服務內(nèi)容，規(guī)定可入戶開展的技術(shù)服務項目，安全保障措施等摸索出一套適合本地的護理模式。
2.2 合理配置護士人力資源保證護士定編到位 在輸液過程加強巡視、觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并規(guī)范記錄，改進就診流程，減少高危因素，使護理差錯、事故消滅于萌芽之中。提高護理質(zhì)量、改進工作方法與工作流程，同時加強個人、家庭和社區(qū)健康衛(wèi)生知識宣教、健康教育、家庭訪視等幫助社區(qū)居民解決健康問題。
2.3 加強安全管理 (1)患者方面：社區(qū)中老年患者居多，其中不少高危病種，如心血管病易發(fā)生心血管意外，雖然事前告知患者輸液目的、注意事項、嚴禁自己調(diào)滴速，但有的患者遵醫(yī)囑性差，出現(xiàn)自己調(diào)滴速的情況;工作中護士要嚴格控制患者的陪同人員，既要保證患者有人看管，也要杜絕醫(yī)院閑雜人等過多的情況出現(xiàn);對于病情危重的患者要及時進行轉(zhuǎn)院處理。(2)藥物方面：用藥期間產(chǎn)生不良反應要及時匯報醫(yī)生并進行處理，對可能會引發(fā)過敏反應的藥物要嚴格遵守皮試原則，不同批號的同種藥物仍然要進行再次皮試，確認安全方可用藥。(3)醫(yī)源性方面：加強醫(yī)護人員療技術(shù)培訓，加強責任心的教育，嚴格執(zhí)行三查七對。社區(qū)護士疲于臨床治療，護理安全隱患很大?，F(xiàn)在到社區(qū)輸液、治療的患者也大大增加，護理安全重在防范，嚴格督察各個工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，特別是查對制度，工作中如果護士注意力不集中或過度疲勞未認真查對都容易造成差錯，2名護士核對尤為重要。
2.4 加強消毒管理 工作人員必須衣帽整潔，工作前洗手、戴口罩方可進行各種治療;嚴格遵守無菌操作，注射做到一人一針一管，用過的注射器、針頭毀形浸泡;每做完一項操作要及時清理物品，醫(yī)療垃圾與生活垃圾、回收與不回收、破壞與不破壞處置均需分開放置;保持室內(nèi)清潔，果皮、紙屑及時清理，用500 mg/L的含氯消毒溶液拖地2次/d，座椅用500 mg/L含氯消毒溶液濕式擦拭2次/d，每月空氣細菌培養(yǎng)一次并做好記錄;三氧消毒機空氣消毒2 h/d;每天開窗通風，空氣污濁時開空調(diào)也要開窗通風。消毒器械溶液每周換一次，無菌鉗、鑷子、盛碘酒瓶每周高壓滅菌1次;消毒溶液更換及時，標明名稱、濃度、更換日期;治療室抹布、拖把、掃帚其他工作間分開。
2.5 加強計算機在健康檔案管理中的應用 隨著信息科技的進步，計算機在醫(yī)療衛(wèi)生中應用越來越普及，社區(qū)醫(yī)院也要用這現(xiàn)代化手段，建立個人、家庭和社區(qū)的連續(xù)性、全方位計算機健康檔案管理系統(tǒng)，并以這個系統(tǒng)為基礎，開展醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和___“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務。實現(xiàn)資源共享，合理使用，避免重復登記，節(jié)省人力、物力和時間。
2.6 加強繼續(xù)教育管理體系 做好社區(qū)護理工作首要條件在于充分調(diào)動患者及家屬的積極性，護理人員與患者進行良好的溝通，搞好護患關系，要求護士有較高的專業(yè)水平，良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，還要掌握社會學、心理學、營養(yǎng)學等各方面的專業(yè)知識。加強社區(qū)醫(yī)護人員的培訓、自學，請進來送出去，重點培訓內(nèi)容;增加護士社區(qū)服務意識，質(zhì)量意識，溝通技巧，專業(yè)基礎知識，護理急救技能等;注重培訓實效，定期考查考核。不斷提高醫(yī)護人員專業(yè)理論水平和實際工作能力，更好地為社區(qū)居民服務。
3 小結(jié)
社區(qū)護理工作中不可避免出現(xiàn)一些問題，通過完善相關的規(guī)章制度，提高護理工作者的專業(yè)素質(zhì)，加強自身水平，大多數(shù)問題都可以有效解決，不斷總結(jié)經(jīng)驗更好地為社區(qū)居民服務。
20__年，ICU將在護理部指導下，依據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準、優(yōu)質(zhì)護理服務工作要求開展護理工作，結(jié)合本科實際情況，以護理質(zhì)量為中心，提高服務質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護理服務，提高ICU護理服務水平。制定本科護理計劃如下：
一、規(guī)范科室的護理規(guī)章制度、工作流程、完成科室的建章立制工作。
按照國家《重癥醫(yī)學科建設和管理指南》要求，制定并規(guī)范科室的護理規(guī)章制度，工作 流程、應急預案、操作規(guī)范、各級各類人員的培訓計劃、護理安全管理、護理不良事件的管理，建立符合ICU的管理制度。
二、做好人力資源的培訓，使護理人員的能力及水平滿足新病房樓搬遷后優(yōu)質(zhì)護理服務工作的需要。
1、制定科室的培訓計劃，按照計劃逐月逐級落實。并積極參加醫(yī)院舉辦的學習、培訓。
2、特別做好新護士的能力培訓，制定新入科護士培訓計劃，實行一對一代教，使其盡快勝任科室工作。
3、按照?？谱o士的培訓要求，安排護士參加專科護士培訓，取得上崗證。
4、繼續(xù)申請骨干護士去上級醫(yī)院參加臨床培訓，把更多先進的科學護理理念、護理技術(shù)帶到科室，讓科室的危重癥學護理知識持續(xù)進展，從理論上、技術(shù)操作上不斷更新進步。
5、充分利用交接班、護理查房、護理會診等點點滴滴的機會，進行小講課，理論指導實踐，逐步提高護理人員的能力及水平。
三、強化護理安全意識，加強全員安全教育。
1、嚴格執(zhí)行查對制度，強化ICU護士的“慎獨”精神，強調(diào)用藥安全.
2、加強病房管理，注意用電安全。
3、控制風險關口前移，護士長每天重點巡查危重患者、出現(xiàn)危急值患者等，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，并做好記錄。護士長要關注護士工作，病人的需要，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。
4、做好壓瘡、跌倒墜床的安全防護措施，做好風險評估，對肢體活動不便、臥床不能活動、大小便失禁、骨折、使用石膏，夾板固定患者，禁止翻身高危人群制定預防措施，護士長及責任組長重點把關;對所有深靜脈置管及氣管插管、氣管切開的患者，重點進行交班，在早會上責任組長進行交班，床頭交接，班班嚴格交接。
5、對有引流管、氣管插管的清醒病人、躁動患者均予以保護性約束，防止患者意外拔管。
6、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰.特殊藥品有醒目標示。
7、各種搶救藥品器材專人保管。保持器材清潔、性能良好.急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充;無菌物品標識清晰，保存符合
要求，確保在有效期內(nèi)。
9、對于所發(fā)生的護理不良事件，實行無懲罰上報制度，科室及時組織討論，提出處理意見、必要的防范整改措施，并上報護理部。分析科內(nèi)的護理安全隱患，提出防范措施。
9、繼續(xù)加強護理文件書寫的培訓、檢查工作，進一步完善ICU護理記錄單的內(nèi)容，確保護士及時、準確、客觀、真實、完整地完成護理記錄，保證醫(yī)療護理安全。
四、加強護理質(zhì)量管理
1、完善科內(nèi)護士各班崗位職責標準，實行上級護士負責指導、監(jiān)督和檢查下級護士工作。
2、針對ICU無陪護、探視時間短等特點，抓好基礎護理，強化?？谱o理，堅持危重病人床頭交班，預防并發(fā)癥的發(fā)生。
3、加強護理核心制度、應急預案的學習，并遵照執(zhí)行。
4、參加護理部，院部召開的會議，檢查，及時反饋，查找薄弱環(huán)節(jié)，加強管理。
5、改進ICU績效工資考核標準及科室星級護士考核標準，促進護理質(zhì)量持續(xù)提高，提高護士榮譽感，價值感，提高各班護士的責任心。
五、做好科室的醫(yī)院感染防護工作。
1、針對重癥醫(yī)學科的?？铺攸c，做好醫(yī)院感染的預防及控制工作，建立科室的醫(yī)院感染控制小組，對科室存在的問題每月及時進行分析，
討論，制定有效地措施，防止感染的發(fā)生及暴發(fā)。
2、規(guī)范呼吸機相關性肺炎、中心靜脈導管相關感染、留置導尿管相關感染的預防及控制措施。
3、做好醫(yī)生、護士、保潔員、實習生的培訓工作，執(zhí)行好手衛(wèi)生措施，防止交叉感染的發(fā)生。
六、創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護理服務工作思路和方法，以做好患者和家屬的溝通交流
深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作，做好科室的服務特色，扎扎實實地開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作，實現(xiàn)“六滿意”的目標(病人滿意、家屬滿意、醫(yī)生滿意、領導滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意)
七、認真學習二級綜合醫(yī)院評審標準，深刻領會每句每字的深刻含義，逐項落實。
八、完成指令性任務。
ICU
20__年12月20日
轉(zhuǎn)眼我已做護士工作兩年的時間了，回顧這兩年來的歷程，心里充滿著許多欣慰還有辛酸。我一直用謙和的態(tài)度對待病人，為病人減少一分的痛苦成了我的使命，所以我不愧譽為“白衣天使”的稱號。經(jīng)常聽人說，教師是天底下最光輝的職業(yè)，現(xiàn)在我卻要說，護士也同樣。因為護士對人民的健康做出了積極貢獻，從而受到了社會的尊敬。20__年這新的一年，我們的護理工作也應該更上一個臺階，為此特制訂20__年護士個人工作計劃：
一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)
(一)、按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及?？萍寄苡柧毰c考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部工作計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。
2、加強?？萍寄艿呐嘤枺焊骺浦贫ǔ鲋芷趦?nèi)?？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化
(五)、計劃制作護理園地網(wǎng)，上傳我院護理動態(tài)，及時傳遞護理學習資料，發(fā)揮局域網(wǎng)的空間優(yōu)勢，豐富護士的學習生活。
我們相信以上全體護理人員工作計劃只要嚴格執(zhí)行，我們在20__年中的工作中一定能取得好的成績。