每天都應(yīng)該有計(jì)劃。寫工作計(jì)劃的時(shí)候又到了。工作計(jì)劃可以增強(qiáng)人的邏輯思維能力和直覺判斷能力，究竟怎么才能寫好一篇工作計(jì)劃呢?小編特別整理來自網(wǎng)絡(luò)的ICU工作計(jì)劃，歡迎大家閱讀，希望對大家有所幫助。
為進(jìn)一步適應(yīng)我縣醫(yī)療市場形勢，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，本著“以病人為中心”，以提高患者滿意度的服務(wù)理念，不斷提升急危重病人的護(hù)理水平，并為ICU護(hù)士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，制定新的一年護(hù)理工作計(jì)劃如下：
一、鞏固ICU危重病人基礎(chǔ)、特級護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)、不斷提高的根本目標(biāo)。
根據(jù)科內(nèi)日常工作表現(xiàn)和護(hù)理各項(xiàng)考核得分，結(jié)合?？乒ぷ髂晗藜奥毞Q，每組選出1名護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)員，對護(hù)理工作過程中護(hù)士長不能體察到的護(hù)理行為進(jìn)行督察，并以指導(dǎo)改進(jìn)為主要目的，督導(dǎo)員每月將發(fā)現(xiàn)的問題和改進(jìn)的效果在全體護(hù)士例會上反饋一次，提高全體護(hù)士主動糾偏和規(guī)范行為的意識。
繼續(xù)實(shí)行上級護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查下級護(hù)士工作。護(hù)士長和質(zhì)量控制小組成員每周一次進(jìn)行在科病人的護(hù)理質(zhì)量檢查，并記錄存在問題，提出改進(jìn)措施。
完善科內(nèi)護(hù)士各班崗位職責(zé)和工作程序標(biāo)準(zhǔn)，每月護(hù)士長力求跟班一輪，按標(biāo)準(zhǔn)對當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行督查和指導(dǎo)，并及時(shí)改進(jìn)和完善。
每月底組織護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)員和質(zhì)量控制小組成員開質(zhì)量檢查報(bào)告會一次，指出科內(nèi)質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，共同商討改進(jìn)方法，不斷提高科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量。
帶領(lǐng)全科護(hù)士及時(shí)摸索、總結(jié)行之有效的基礎(chǔ)護(hù)理新方法，并形成規(guī)范，不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理技巧，提高病人的舒適感和滿意度。
二、改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，有效加強(qiáng)常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)，并繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)和專科操作訓(xùn)練，提高疾病護(hù)理技能。
每月組織1-2次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，分別針對一般、疑難危重等不同病種。 繼續(xù)實(shí)行每月集中2次大學(xué)習(xí)，每天晨會小學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方法。組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)ICU專科常見病、疑難雜癥的治療護(hù)理新動向與體會，進(jìn)行討論和記錄、總結(jié)提高。
制定確實(shí)可行和有效的三基理論、專科知識學(xué)習(xí)計(jì)劃，將三基和?？评碚摪磧?nèi)容分篇，每月每篇人人考核過關(guān)，并設(shè)立獎勵制度進(jìn)行鼓勵。
每月1-2次按時(shí)成立操作考核小組，以臨床隨機(jī)考核為主，將對病人的“人文關(guān)懷”列為重點(diǎn)考核內(nèi)容，每人每月1項(xiàng)培訓(xùn)并考核，提高操作水平和護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。每季度分組集中床邊操練各種ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)一次，做到人人熟悉各種搶
救及監(jiān)測儀器的使用與維護(hù)，并能熟練配合各種搶救。
三、強(qiáng)化護(hù)理安全意識，加強(qiáng)全員安全教育，繼續(xù)倡導(dǎo)ICU內(nèi)的“慎獨(dú)”精神。
制定職責(zé)制度、應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)和考核計(jì)劃，每季度進(jìn)行考核一次，在原有基礎(chǔ)上不斷強(qiáng)化，并利用每月全科護(hù)士例會分析當(dāng)月全院及科內(nèi)的安全隱患，提出防范措施。
強(qiáng)化ICU護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，強(qiáng)調(diào)用藥安全，護(hù)士長利用跟班時(shí)間及時(shí)督查違規(guī)行為，并予以嚴(yán)懲，每月組織學(xué)習(xí)和考核新藥用藥知識一次。
加強(qiáng)護(hù)理文件書寫的培訓(xùn)、檢查工作，進(jìn)一步完善護(hù)理監(jiān)測記錄單的內(nèi)容，確保護(hù)士及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整地完成護(hù)理記錄，確保醫(yī)療護(hù)理安全。
四、配合醫(yī)療工作，學(xué)習(xí)和引進(jìn)實(shí)用的護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，積極在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。
五、加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，利用各種機(jī)會和方式，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能
1、鼓勵科內(nèi)護(hù)士參加各種學(xué)歷教育，爭取20____年底自考本科學(xué)歷達(dá)3名，科內(nèi)全體護(hù)士均達(dá)到大專及以上學(xué)歷。
2、加強(qiáng)護(hù)士基本技能操作培訓(xùn)，按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求認(rèn)真進(jìn)行考核、培訓(xùn)。
3、重視?？谱o(hù)理人員培養(yǎng)，經(jīng)得護(hù)理部同意爭取安排2名護(hù)士外出進(jìn)修。
4、針對ICU無陪護(hù)、探視時(shí)間短等特點(diǎn)，實(shí)行護(hù)士每日主動與家屬聯(lián)系，盡力解決家屬的實(shí)際困難。
5、倡導(dǎo)“關(guān)愛生命、呵護(hù)健康”新的服務(wù)理念，從形象做起，申請定做新的ICU護(hù)士帽，一方面方便操作，另一方面體現(xiàn)ICU護(hù)士精干、身心優(yōu)美的形象。
6、在科內(nèi)開展選評ICU形象大使活動，根據(jù)平時(shí)的理論操作得分、年終業(yè)績考核得分、值班醫(yī)生和護(hù)士的綜合評價(jià)、護(hù)士長考評及日常病人家屬滿意度隨時(shí)調(diào)查，評出1名護(hù)士形象大使，給予獎勵和表彰，樹立ICU在全院護(hù)理隊(duì)伍中的良好形象。
心中有夢想，行動才會有方向，在20__年度下半年工作中，我將進(jìn)一步明確自己的工作目標(biāo)，制定進(jìn)一步工作計(jì)劃扎扎實(shí)實(shí)學(xué)習(xí)，實(shí)實(shí)在在工作，認(rèn)認(rèn)真真為患者服務(wù)，為醫(yī)院服務(wù)。
一、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量檢查，使科室護(hù)理工作得到提高。
根據(jù)護(hù)理部下達(dá)工作任務(wù)及護(hù)士長手冊中的周工作安排，月工作重點(diǎn)，對護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，并結(jié)合質(zhì)控護(hù)士的檢查結(jié)果，將小問題在護(hù)士軼事本上及時(shí)反饋，如果反復(fù)出現(xiàn)的問題則在每月的科室質(zhì)量反饋會上進(jìn)行分析、討論，，共同商討改進(jìn)方法，并在信息本上記錄，不斷提高科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量。盡量使得基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)≥90%、等級護(hù)理合格率達(dá)≥90%、急救物品完好率達(dá)100%、護(hù)理文件書寫合格率≥90%。、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0(難以避免性褥瘡除外)。
二、按照醫(yī)院ICU感染控制標(biāo)準(zhǔn)，做好科內(nèi)感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，醫(yī)療廢物按院感要求分類放置，一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達(dá)100%，防止各種醫(yī)療廢物外流。，加強(qiáng)清潔工的管理，保持ICU病室干凈、無灰塵。
四、加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，利用各種機(jī)會和方式，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能。認(rèn)真完成科室制定分層次培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)提高培訓(xùn)效果，增加新技術(shù)新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高新技術(shù)開展的安全性。
鼓勵科內(nèi)護(hù)士參加各種形式的成人再教育教育，爭取科內(nèi)全體護(hù)士均達(dá)到本科以上學(xué)歷，使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到進(jìn)一步提高。選派優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加短期或長期培訓(xùn)，增強(qiáng)科室護(hù)士科研意識，積極開展新技術(shù)。
五、ICU護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)性較大，技術(shù)知識含量高，且ICU病房無陪護(hù)，病人的所有護(hù)理工作都落在護(hù)理人員身上，為了確保護(hù)理安全，實(shí)行班組排班，選出優(yōu)秀的護(hù)士擔(dān)任組長，實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，保證護(hù)士長不在的情況下，有負(fù)責(zé)，有督促，有檢查。ICU護(hù)理工作繁雜、緊張、瑣碎，只有配備相對較足夠的護(hù)理人員，才能保證護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，杜絕各種護(hù)理差錯(cuò)。
一、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
1、樹立護(hù)士良好職業(yè)形象，要求護(hù)士規(guī)范著裝，使用服務(wù)用語，在崗愛崗，責(zé)任心到位。
2、新老護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作，做好傳幫帶，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神。
3、病患反映的好人好事，及時(shí)給予表揚(yáng)。
二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。
1、完善科內(nèi)護(hù)士各班崗位職責(zé)和工作程序標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行上級護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查下級護(hù)士工作。護(hù)士長每星期組織一次護(hù)理查房，分別針對一般、疑難危重等不同病種。
2、針對ICU無陪護(hù)、探視時(shí)間短等特點(diǎn)，抓好基礎(chǔ)護(hù)理，堅(jiān)持危重病人床頭交班，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
3、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)，結(jié)合ICU十大安全目標(biāo)，做好各管道的標(biāo)識、護(hù)理工作。
4、定期組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以臨床隨機(jī)培訓(xùn)考核為主。
5、利用晨會選擇在院的一個(gè)病種及時(shí)進(jìn)行相關(guān)理論知識和護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)，有效提高當(dāng)日護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。
6、開展QC活動解決護(hù)理問題。
7、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，定期檢查護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)院三級質(zhì)控及科室一級質(zhì)控出現(xiàn)的問題及時(shí)反饋跟蹤，提出護(hù)理措施，減少不良事件發(fā)生。
8、每月召開科室的患者安全隱患及不良事件分析會，公示不良事件及安全隱患，分析原因，制定預(yù)防措施。對于不良事件、風(fēng)險(xiǎn)評估、會診、壓瘡等情況，及時(shí)進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，及時(shí)修訂防范措施，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
三、做好人力資源的培訓(xùn)，使護(hù)理人員的能力及水平滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的需要。
1、制定科室的培訓(xùn)計(jì)劃，按照計(jì)劃逐月逐級落實(shí)。
2、做好科室護(hù)士的能力培訓(xùn)，做好低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)及培訓(xùn);組織科室的護(hù)士參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)。
四、強(qiáng)化護(hù)理安全意識，加強(qiáng)全員安全教育。
1、針對全院及科內(nèi)出現(xiàn)和存在的安全隱患及時(shí)分析討論，提出防范措施。
2、強(qiáng)化ICU護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，強(qiáng)調(diào)用藥安全。
3、加強(qiáng)護(hù)理文件書寫的培訓(xùn)、檢查工作，進(jìn)一步完善特護(hù)單的內(nèi)容，確保護(hù)士及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整地完成電子護(hù)理記錄，確保醫(yī)療護(hù)理安全。
4、針對科室存在問題，制定護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控獎罰措施，提高護(hù)士各班在崗的責(zé)任心。
五、加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，利用各種機(jī)會和方式，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能。
1、鼓勵科內(nèi)護(hù)士參加各種學(xué)歷教育。
2、加強(qiáng)低年資護(hù)士基本技能操作培訓(xùn)。
3、重視?？谱o(hù)理人員培養(yǎng)。
4、根據(jù)科室工作情況，分批選送科內(nèi)護(hù)士去進(jìn)修ICU專科護(hù)理技術(shù)。
六、認(rèn)真落實(shí)軍隊(duì)三級甲等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)
認(rèn)真學(xué)習(xí)三級甲等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，深刻領(lǐng)會每句每字的深刻含義，通過醫(yī)院評審工作,使各項(xiàng)護(hù)理工作達(dá)到軍隊(duì)三級甲等綜合醫(yī)院工作標(biāo)準(zhǔn)。
七、做好科室的教學(xué)及科研工作
1、認(rèn)真做好新進(jìn)科人員、實(shí)習(xí)人員的管理，按照入科室的培訓(xùn)、在科間傳授技能、出科時(shí)的考核的流程進(jìn)行培訓(xùn)，教、用相結(jié)合，注重實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作，做好入科室的培訓(xùn)及科室的帶教，選擇有能力的護(hù)士擔(dān)任臨床帶教工作，得到實(shí)習(xí)生的好評。
2、做好20__年ICU護(hù)理科研新技術(shù)新項(xiàng)目的開展工作。
重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室，ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實(shí)習(xí)生茫然不知所措，不能很好進(jìn)入角色。為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，筆者對本院ICU臨床帶教中存在的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實(shí)習(xí)護(hù)生。其中男生4人，女生32人。本院校學(xué)生20人，在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為3周;外校學(xué)生16人，ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。本科學(xué)歷32人，大專學(xué)歷4人。ICU實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、?？萍夹g(shù)操作及?？评碚撝R。
1.2 教學(xué)方法
采取一對一方法實(shí)施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進(jìn)入ICU的注意事項(xiàng)、ICU的工作特點(diǎn)及服務(wù)理念等，讓學(xué)生對ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識。根據(jù)實(shí)綱的要求制定帶教計(jì)劃，要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。
實(shí)習(xí)最后一周進(jìn)行出科成績評定。評定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括：評價(jià)表(包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計(jì)劃性、獨(dú)立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評)占20%、過關(guān)項(xiàng)目占20%、護(hù)理程序運(yùn)用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、?？撇僮髡?0%、理論成績占10%。
2結(jié)果
36名學(xué)生全部按照計(jì)劃完成ICU實(shí)習(xí)，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)。護(hù)生出科平均成績?yōu)?7.2分，理論成績平均84分，技術(shù)操作成績平均89分。
3討論
ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個(gè)臨床?？?，集各種先進(jìn)監(jiān)測、儀器設(shè)備于一體，實(shí)習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對ICU的實(shí)習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實(shí)習(xí)時(shí)間較短的矛盾，因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問題，探索合理的ICU護(hù)理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點(diǎn)之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，教學(xué)任務(wù)繁重，而且ICU接收的實(shí)習(xí)護(hù)生來自不同的院校、實(shí)習(xí)時(shí)間有所不同，給臨床教學(xué)工作帶來一定的困難。
3.1護(hù)生進(jìn)入角色困難
重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級學(xué)科，但在部分醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過程中幾乎沒有涉及危重病醫(yī)學(xué)的專科知識，僅是在各門臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報(bào)警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。部分護(hù)生可能因環(huán)境陌生或壓力過大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應(yīng)實(shí)習(xí)角色，面對病人感到束手無策。
3.2不重視基礎(chǔ)護(hù)理
ICU基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理操作較多，護(hù)生往往在實(shí)習(xí)初期對技術(shù)性較高的?？撇僮鳎鐒用}采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極參與，但對床上浴、口腔護(hù)理、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠，在完成實(shí)綱的要求后不主動參與生活護(hù)理。
3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念
ICU 集中了各?？莆Ｖ夭∪耍彝换颊叩募膊⊥婕岸鄠€(gè)臟器、多個(gè)學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)以整體的思維來診治患者[4]。護(hù)生從其他?？戚喌絀CU 實(shí)習(xí)，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進(jìn)行綜合判斷的思維方式，需要在實(shí)習(xí)過程中逐漸加強(qiáng)。
3.4帶教老師壓力大
帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護(hù)士隊(duì)伍較年輕，帶教老師要承受來自學(xué)生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān)，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中未得到老師足夠的專業(yè)指導(dǎo)和實(shí)踐機(jī)會，ICU實(shí)習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。
4管理對策
4.1臨床教學(xué)循序漸進(jìn)
為減輕護(hù)生壓力，教學(xué)應(yīng)按照計(jì)劃循序漸進(jìn)展開，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計(jì)劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學(xué)生對ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實(shí)習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見的危重病人護(hù)理及基本搶救監(jiān)護(hù)技能，理論講課和臨床實(shí)踐同步進(jìn)行。第4周進(jìn)行考核，檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對此教學(xué)計(jì)劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實(shí)習(xí)。
4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)
帶教老師的言行對護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?？剖以O(shè)立總帶教老師，負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計(jì)劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生評出優(yōu)秀帶教老師，給予相應(yīng)的獎勵。
4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力
在ICU臨床教學(xué)中要堅(jiān)持整體思維，無論病人還是疾病都要從整體角度進(jìn)行分析判斷。教會學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理，提高學(xué)生對基礎(chǔ)護(hù)理的重視度。
4.4教學(xué)方法靈活多樣
改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，采取教、學(xué)互動，靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時(shí)選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見問題、重點(diǎn)問題制作成討論題，開展以問題為中心的討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問題。
由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時(shí)遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學(xué)材料，可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識。
總之，ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，認(rèn)真分析在教學(xué)過程中存在的問題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，因人施教，教學(xué)計(jì)劃與時(shí)俱進(jìn)，有利于提升護(hù)生的臨床護(hù)理水平和思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
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基金項(xiàng)目：本文系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)基金“針對醫(yī)學(xué)生的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育和現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)”(編號：YB130922)的階段性成果。
隨著我國人口老年化的問題日益加劇，“重癥醫(yī)學(xué)”在高等醫(yī)學(xué)教育體系中的權(quán)重也日益增加，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)逐漸成為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)的重要科室之一。而ICU的臨床帶教存在諸如實(shí)習(xí)時(shí)間短、危重病人多、病情復(fù)雜、病情變化快，隨時(shí)需要搶救等特殊性和困難，教學(xué)難度較大;而目前國內(nèi)的現(xiàn)狀是，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院未設(shè)立“重癥醫(yī)學(xué)”的獨(dú)立科目。所以對于臨床實(shí)習(xí)生而言，ICU是個(gè)陌生而且復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，常會使醫(yī)學(xué)生感到恐懼和焦慮，教學(xué)質(zhì)量差。我們通過5年ICU的臨床實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐探索，對帶教過程中遇到的問題進(jìn)行認(rèn)真分析，并采取針對性的措施，改變教學(xué)理念，提高和改善師資配備，制定完善的教學(xué)計(jì)劃，在教學(xué)上不斷改革突破，取得了較好的臨床帶教效果。
一、提高和改善師資配備
ICU臨床帶教老師的師資配備是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。帶教老師是一面鏡子，他的一言一行所表現(xiàn)的知識水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響著實(shí)習(xí)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果。帶教老師的臨床帶教能力直接影響實(shí)習(xí)生的工作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和成績。改善ICU的師資配備，對于提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量非常重要。
我們發(fā)現(xiàn)，部分ICU的帶教老師存在錯(cuò)誤的教學(xué)理念和教學(xué)方式。有的帶教老師只給醫(yī)學(xué)生講解理論知識，卻從不讓學(xué)生接觸具體操作;相反，有的帶教老師只注重醫(yī)學(xué)生的操作技能的培訓(xùn)，卻忽視了理論知識的傳授;更有甚者，既不傳授醫(yī)學(xué)生理論知識，也不傳授操作技能。但也有部分老師帶教熱情“極度高漲”，恨不得醫(yī)學(xué)生在短短的2-4周輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)會所有的理論知識和操作技能，填鴨式教學(xué)，結(jié)果適得其反，醫(yī)學(xué)生反而產(chǎn)生逃避心理。
還有的帶教老師缺乏對醫(yī)學(xué)生的帶教熱情，對醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)不明確。醫(yī)學(xué)生得不到良好的教育，加之ICU病情復(fù)雜，更加容易產(chǎn)生厭倦情緒，影響學(xué)習(xí)的積極性和主動性，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)效果不佳。
為了解決上述問題，改善師資配備，我們近幾年都是選擇研究生學(xué)歷，且具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生來帶教醫(yī)學(xué)生，這些老師理論知識扎實(shí)，技術(shù)操作正規(guī)。此外醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，責(zé)任心強(qiáng)，慎獨(dú)精神強(qiáng)，也是入選師資隊(duì)伍的必備條件。在條件允許的情況下，盡量采取一對一的帶教模式，通過帶教老師的言傳身教和科學(xué)帶教，使醫(yī)學(xué)生在較短的輪轉(zhuǎn)期內(nèi)，理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時(shí)具備一定的臨床技能操作水平，鼓勵學(xué)生多提問題、多操作，提高教學(xué)質(zhì)量。
二、制定完善的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃
醫(yī)學(xué)生在ICU的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間通常為2周左右，時(shí)間雖短，但學(xué)習(xí)內(nèi)容卻很多，而且很復(fù)雜。因此，制定一份合理的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃尤為重要。結(jié)合過去帶教的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，我們不斷改革創(chuàng)新，制定了完善的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，并健全I(xiàn)CU的帶教管理制度;隨時(shí)動態(tài)反饋醫(yī)學(xué)生的意見和建議，調(diào)整并改進(jìn)教學(xué)方式和教學(xué)計(jì)劃;并按照教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，落實(shí)具體詳細(xì)的考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和出科考試。設(shè)立科室的教學(xué)組長或教學(xué)助理，專人負(fù)責(zé)教學(xué)的質(zhì)控，提高教學(xué)質(zhì)量。
ICU內(nèi)收治患者的病情毫無疑問是全院最為危重的，所牽涉的疾病病種也是最廣泛和最復(fù)雜的，短時(shí)間內(nèi)實(shí)習(xí)生也不可能一一掌握，因此必須將學(xué)習(xí)內(nèi)容有意識地分為掌握、熟悉和了解等不同的層次。多發(fā)病如急性心梗、急性肺栓塞、ARDS等是必須掌握的知識點(diǎn)。限于目前國內(nèi)苛刻的醫(yī)療環(huán)境，基本臨床操作如動靜脈置管，氣管切開則為了解內(nèi)容，并不要求掌握。目前我們ICU的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃與內(nèi)容如下：
第1～2天：熟悉ICU的工作環(huán)境，了解工作流程，學(xué)習(xí)各類監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)的含義。ICU集中了眾多的先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器，急救設(shè)備和生命支持裝置，帶教老師要正確教導(dǎo)實(shí)習(xí)生使用各種儀器，了解搶救操作流程，熟悉應(yīng)急措施，有意識地培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)事件的能力。
第3～5天：帶教老師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生分管1例危重患者，從入ICU的病歷寫起，認(rèn)真觀察患者病情變化，及時(shí)匯報(bào)更改醫(yī)囑，必須熟悉危重患者最新檢驗(yàn)和檢查結(jié)果，從形式上像一個(gè)真正的“臨床大夫”。帶教老師要多與實(shí)習(xí)生交談，減少學(xué)生對ICU的神秘感和恐懼感，讓他們盡快熟悉ICU環(huán)境， 使她們能夠很快地進(jìn)入角色。
第6～7天：將相關(guān)知識點(diǎn)融入到每天的教學(xué)查房中，并有意識的向醫(yī)學(xué)生提出各種問題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，自覺去檢索查閱文獻(xiàn)書籍，找出問題的正確答案。
第8～12天：在帶教老師的指導(dǎo)下，有意識地再給學(xué)生增加1~2例患者，病種也盡量各有不同，譬如失血性休克、ARDS和熱射病(中暑)等，讓學(xué)生參與到診斷和治療中來，主動提出自己的診療意見，帶教老師在此基礎(chǔ)上邊講解邊糾正，進(jìn)一步提高教學(xué)效果。
第13～14天：在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)情況有選擇地給實(shí)習(xí)生提供臨床操作機(jī)會。帶教老師通過細(xì)致的講解和手把手的演示，將正確操作的要領(lǐng)、難點(diǎn)、原則、注意事項(xiàng)傳授給學(xué)生，使醫(yī)學(xué)生了解和熟悉ICU常見的各種操作。
三、關(guān)愛實(shí)習(xí)生，教學(xué)互動，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性
醫(yī)學(xué)生來ICU輪轉(zhuǎn)目的是來學(xué)習(xí)知識、提高專業(yè)素質(zhì)的，帶教老師切莫把學(xué)生純屬當(dāng)做勞動力使用，一味地讓學(xué)生寫病歷、貼化驗(yàn)單;甚者部分帶教老師認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生就是用來幫助自己減輕工作負(fù)擔(dān)的“私人秘書”，指派學(xué)生從事與臨床實(shí)習(xí)無關(guān)的私活，很容易挫傷學(xué)生的積極性。
通過讓醫(yī)學(xué)生收治、管理ICU的新患者，獨(dú)立完成病史采集和體格檢查，并主動向帶教老師匯報(bào)病史，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析病情的思維能力和總結(jié)能力，然后結(jié)合此病例，帶教老師提出一些有針對性的問題讓實(shí)習(xí)醫(yī)生回答，然后再提出一些診斷和治療的方案，并穿插地講一些書本外的知識。也可以提問一些書本上沒有的疑難問題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，自覺檢索查閱文獻(xiàn)書籍，找出問題的正確答案。
遇到診斷不清或是治療比較棘手的患者，更要鼓勵實(shí)習(xí)生查閱文獻(xiàn)資料，積極參與到科內(nèi)病例討論中來，實(shí)施互動型教學(xué)方式，互問互答，活躍學(xué)生的臨床思維。對實(shí)習(xí)生提出建議給予支持，鼓勵學(xué)生充分發(fā)表自己的見解，提出診療方案。對于實(shí)習(xí)生寫的病歷，也要嚴(yán)格要求，要保質(zhì)保量，還需要指出不足的地方以便改進(jìn)，不斷提高學(xué)生的參與意識，提高病歷撰寫的基本功。
ICU教學(xué)實(shí)踐中，對醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)應(yīng)做到多表揚(yáng)、多鼓勵、少批評，要善于捕捉學(xué)生的閃光點(diǎn)。有時(shí)老師一句不經(jīng)意的表揚(yáng)對學(xué)生來說也是一種激勵。此外，老師在帶教中還要想方設(shè)法地為不同層次的學(xué)生創(chuàng)造成功的機(jī)會，使學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅，以此來提高學(xué)生的自信心。
ICU的臨床教學(xué)中要有意識的激發(fā)學(xué)生的興趣。“興趣是最好的老師”，告訴學(xué)生在實(shí)習(xí)中需要重點(diǎn)觀察什么，哪些是新進(jìn)展、新觀點(diǎn)，并且指導(dǎo)學(xué)生查找資料，再提出新問題、解決新問題，唯有如此，才能迅速提高水平。
臨床操作常貫穿于整個(gè)臨床實(shí)踐，是學(xué)生所學(xué)理論知識在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和鞏固。帶教老師必須認(rèn)真帶教，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行帶教，使學(xué)生養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。帶教老師在進(jìn)行每項(xiàng)操作時(shí)邊示范邊講解，對操作的重點(diǎn)、難點(diǎn)、易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)加以強(qiáng)調(diào)，適時(shí)提出問題，以促進(jìn)學(xué)生思考，使理論知識更加牢固。醫(yī)學(xué)生剛開始實(shí)習(xí)的時(shí)候，當(dāng)然什么也不懂不會，有些ICU常見的操作如動靜脈穿刺和氣管插管，帶教老師一定要耐心、仔細(xì)的示范操作要領(lǐng)。而醫(yī)學(xué)生要通過老師示范和講解，參照教科書，視頻觀摩等手段，熟悉操作步驟和要領(lǐng)，同時(shí)必須了解各種操作可能引起的并發(fā)癥等。操作過程中要牢固樹立無菌觀念，對自己負(fù)責(zé)，對老師負(fù)責(zé)，更是對患者負(fù)責(zé)。
四、加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的愛傷觀念和職業(yè)道德教育
除了醫(yī)學(xué)知識的傳授，必須同時(shí)要注重醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷和職業(yè)道德教育。ICU收治的患者大多非常危重，隨時(shí)需要搶救，而且沒有家屬陪同，也無法好好休息睡眠，很多患者異常緊張、恐懼，特別是在ICU停留時(shí)間長的患者，經(jīng)常發(fā)生譫妄、躁狂、抑郁等“ICU精神異常綜合征”。這就需要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的愛傷觀念和職業(yè)道德教育，在臨床帶教時(shí)，務(wù)必要嚴(yán)肅，不能在患者面前談笑風(fēng)生;培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高度的責(zé)任心和同情心，要主動和患者及其家屬溝通，鼓勵安慰患者戰(zhàn)勝疾病，即使是比較糟糕的病情也得注意有藝術(shù)地委婉的表達(dá)，取得患者及其家屬的信任。此外，還要加強(qiáng)對患者的關(guān)心和愛護(hù)，比如注意給患者保暖，配合護(hù)理人員做好生活護(hù)理，病情危重時(shí)寸步不離地觀察病情，這些都是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本職業(yè)素質(zhì)。
綜上所述，隨著我國人口老年化問題日益嚴(yán)峻，ICU的臨床教學(xué)對醫(yī)學(xué)生也越來越重要。我們系統(tǒng)地總結(jié)了過去5年ICU的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，改變和創(chuàng)新教學(xué)理念，制定完善的教學(xué)計(jì)劃，提高和改善師資配備。通過合理、科學(xué)的帶教模式，使醫(yī)學(xué)生在較短的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期內(nèi)，理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時(shí)具備一定的臨床技能操作水平，取得了良好的臨床帶教效果