時間的腳步是無聲的，它在不經(jīng)意間流逝，我們又將迎來新的喜悅、新的收獲，此時此刻需要為接下來的工作做一個詳細的計劃了。工作計劃怎么寫才不會流于形式呢?以下是小編收集整理的2022民營醫(yī)院工作計劃，希望大家喜歡。
(一)抓制度貫徹醫(yī)療規(guī)章制度是醫(yī)院長期實踐經(jīng)驗的總結(jié)，違反或不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、法律、法規(guī)，容易造成不良醫(yī)療后果，發(fā)生醫(yī)療糾紛，引發(fā)病人不滿，從而失去誠信。要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行國家的法律、法規(guī)，部門的規(guī)章制度及操作規(guī)程，教育他們在醫(yī)療活動中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么。我們必須以抓制度管理為落腳點，制定嚴(yán)格的管理制度和獎懲措施，在實踐中要堅持反復(fù)抓，抓反復(fù)，保證各項制度、法規(guī)貫徹落到實處。
(二)抓學(xué)習(xí)培訓(xùn)醫(yī)院新建，人員來自四面八方，專業(yè)水平和診療習(xí)慣各不相同，為了提高大家的業(yè)務(wù)水平和綜合專業(yè)能力，要加強對專業(yè)人員的培訓(xùn)。醫(yī)院要根據(jù)業(yè)務(wù)建設(shè)需要，制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃。院部要定期不定期的舉行專家講學(xué)、學(xué)術(shù)報告、經(jīng)驗交流等;科室要開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)練兵、操作表演等。全院活躍學(xué)術(shù)空氣，營造學(xué)習(xí)氣氛，采取多種方式與渠道，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
(三)抓質(zhì)量管理要進一步建立質(zhì)量管理體系，制訂質(zhì)量管理目標(biāo)，明確質(zhì)量管理重點，規(guī)范醫(yī)療行為，切實加強醫(yī)療質(zhì)量的管理與考核，加強醫(yī)療質(zhì)量安全教育，采取措施，避免差錯事故發(fā)生。嚴(yán)格從醫(yī)準(zhǔn)入制，對重點影響醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)章制度，法律、法規(guī)必須嚴(yán)格執(zhí)行，并經(jīng)常組織督查，建立醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制，保證醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，確保醫(yī)療安全。
(四)抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)以抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)為重點，做到“以病人為中心”，以滿意為目標(biāo)，實施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。全院職工要愛崗敬業(yè)，堅守崗位，以院為家，勤奮工作，做好本職工作。我們要為病人努力改革管理制度，改進就醫(yī)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高技術(shù)水平，內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象，更進一步落實首向負責(zé)制，提高導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，公布收費價格，實行一日費用清單制，推行接待病人一條龍服務(wù)，開展整體護理，病人選醫(yī)生，對危重病人做到先搶救后摧款，住院病人做到醫(yī)技檢查有專人護送等，鞏固文明誠信建設(shè)成果，積極爭創(chuàng)“青年文明號”先進集體。
(五)抓職業(yè)道德高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是每一個醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本素質(zhì)。我們必須堅持以抓職業(yè)道德為先導(dǎo)，制定職業(yè)道德、崗位行為規(guī)范，樹立醫(yī)務(wù)人員的自律精神和誠信意識。醫(yī)生誠，病人信是維護醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。要實行醫(yī)務(wù)公開，院務(wù)公開，全員掛牌服務(wù)，設(shè)立舉報電話，投訴信箱，定時召開病員及家屬座談會，適時開展問卷調(diào)查，進行電話回訪等，進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)督查，接受病人的監(jiān)督。對好人好事要給予及時表揚與獎勵，對違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)承諾內(nèi)容的人和事一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即查處，一旦查實，堅決懲處，決不姑息。
(六)抓干部考核醫(yī)院的院、科兩級干部在醫(yī)院管理實踐中承擔(dān)著核心的骨干作用，管理干部的決策力，執(zhí)行力和創(chuàng)造力及其他組織領(lǐng)導(dǎo)能力，很大程度上決定了醫(yī)院的發(fā)展空間和速度。今年要加大對干部的培養(yǎng)和考核，我們要求干部要加強自身素質(zhì)提高，以身作則帶頭做好各項工作，并要在各自的崗位上認真履行職責(zé)，創(chuàng)新工作，在實踐中創(chuàng)造優(yōu)異績效，促成自身成長，促進醫(yī)院發(fā)展。
(七)抓成本核算隨著醫(yī)療改革的深入和醫(yī)保制度的實施，醫(yī)療服務(wù)項目和病種成本核算越來越受到重視。針對存在的問題，我們要堅持勤儉辦院，加強成本核算管理。要完善成本核算的項目、名稱、科目分類規(guī)范及其對應(yīng)關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)，確定成本核算內(nèi)容和方法，探索理想模式;對管理和后勤保障部門發(fā)生的各項費用，能夠核定標(biāo)準(zhǔn)的，實行相對控制，不能核定標(biāo)準(zhǔn)的實行絕對控制。
(八)抓目標(biāo)管理為了進一步深化醫(yī)院內(nèi)部改革，提高管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)動全院職工的工作積極性，更好地完成醫(yī)院全年的各項任務(wù)和經(jīng)濟收入，我們將在去年考核提獎的基礎(chǔ)上綜合二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，制定各科、各部門目標(biāo)考核責(zé)任書，定期進行檢查考核，并與獎懲掛鉤兌現(xiàn)。
(九)抓數(shù)據(jù)說話我院新建，深感積累和收集資料十分重要。工作中我們要注重對資料的收集和積累，凡事盡量的要用真實的數(shù)據(jù)說話。這樣才有說服力。在醫(yī)療市場激烈競爭的今天，在處理醫(yī)患關(guān)系實行“舉證倒置”時，處理很多問題時需要憑證據(jù)說話。門診、住院病歷書寫要規(guī)范、各種醫(yī)療文書書寫要規(guī)范。我們在與患者的溝通中，對主要治療手段、重要檢查、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)情況與費用清單等都必須要有認真的記錄、并且書寫要規(guī)范，符合要求，避免糾紛發(fā)生。總之，在醫(yī)院規(guī)范化管理和經(jīng)營中，我們要求一定要做到記錄要規(guī)范，要完整，反應(yīng)的數(shù)據(jù)要真實、要可靠。
(十)抓文化建設(shè)醫(yī)院文化是醫(yī)院的底蘊和靈魂，是醫(yī)院的生存基礎(chǔ)和精神支柱。我們要在醫(yī)療實踐中培育優(yōu)良醫(yī)院精神，要重視醫(yī)院外部和內(nèi)部建設(shè)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一相互結(jié)合，營造獨特個性的文化氛圍，同時要注意醫(yī)院的品牌文化建設(shè)和職工隊伍素質(zhì)建設(shè)，醫(yī)院要關(guān)心職工的學(xué)習(xí)、工作、生活狀況，注意調(diào)動職工的創(chuàng)造力，培養(yǎng)職工對醫(yī)院的責(zé)任感、目標(biāo)感和榮譽感。實踐證明，具有一支高素質(zhì)的職工隊伍是醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵。全院職工要緊密團結(jié)、相互配合、踏實工作、穩(wěn)步前進、為完成全年各項任務(wù)，確保兩個效益的同步增長而共同努力奮斗。
20_年，在市委、市政府和虞山鎮(zhèn)黨委、人民政府、常熟市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，深入貫徹落實黨的十八大精神，積極開展黨的群眾路線教育實踐活動，緊緊圍繞率先基本實現(xiàn)現(xiàn)代化總目標(biāo)，根據(jù)《20_年常熟市醫(yī)藥衛(wèi)生工作要點》文件精神，圍繞“為群眾提供更好更滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這一發(fā)展目標(biāo)，做好公立醫(yī)院綜合改革、質(zhì)量管理工作在醫(yī)院管理中的運用、合理用藥管理、創(chuàng)建三星級檔案室等重點工作，突出創(chuàng)新機制、提高質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)等核心理念，務(wù)實開拓、持續(xù)求進，基本完成各項年度工作目標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平持續(xù)提高，社區(qū)衛(wèi)生工作扎實開展。職工總數(shù)397人，其中衛(wèi)技、專技人員348人，占87.7%。20_年全院總收入168732632.18元,全院門急診人次658973人次,出院人次11956人次,健康檢查人數(shù)31272人次,全年手術(shù)例數(shù)1806例。
20_年工作計劃
一、深入開展黨的群眾路線教育實踐活動
醫(yī)院黨總支成立黨的群眾路線教育實踐活動領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了詳細的實施方案。3月25日召開群眾路線教育實踐活動動員大會。在網(wǎng)站上設(shè)置“群眾路線教育實踐活動”專版，黨總支開通微信，及時發(fā)布群眾路線教育實踐活動的信息。
教育實踐活動注重與道德講堂結(jié)合學(xué)，與日常會議結(jié)合，抓好黨員分類閱讀，上好一次黨課。醫(yī)院黨政班子成員利用座談會、意見箱、談話、聯(lián)系點、行風(fēng)監(jiān)督員座談會、工休座談會、網(wǎng)站、書信等多種途徑征求醫(yī)院職工代表、中層、普通黨員、社區(qū)居民、行風(fēng)監(jiān)督員的意見。黨政班子圍繞收集的意見建議，針對各自分管的領(lǐng)域結(jié)合自身情況認真開展批評與自我批評，通過仔細查找問題并制定整改措施。并及時向黨員及職工代表通報情況。召開組織生活會開展民主評議。通過活動修訂了一批制度。例如修訂《行政查房制度》，探索“院領(lǐng)導(dǎo)和職能中層科室聯(lián)系點制度”，完善黨員積分制考核工作，落實入黨積極分子集中推薦制度等。
二、鞏固文明單位創(chuàng)建成果
20_年醫(yī)院鞏固“江蘇省文明單位五連冠”創(chuàng)建成果，以創(chuàng)建“常熟市示范巾幗文明崗”、“蘇州市文明示范窗口”等活動為載體，以創(chuàng)建人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)目標(biāo)，把創(chuàng)建重點放在行風(fēng)建設(shè)上，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院社會形象，提高社會滿意度。20_年度共收到錦旗、感謝信28件，上交紅包42000元。繼續(xù)開展分類培訓(xùn)：一是結(jié)合醫(yī)院實際，對新職工開展職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律和優(yōu)良傳統(tǒng)教育講座，并在《常熟日報》報道32篇，常熟電視臺、電臺報道9次，常熟市衛(wèi)生局衛(wèi)生信息網(wǎng)投稿67篇。二是定期開展多種形式的廉潔行醫(yī)教育，共開展“道德講堂”4次，觀看警示教育片2次，廉政教育2次。三是完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度，制定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施細則，并建立300份個人檔案。四是召開行風(fēng)監(jiān)督員座談會1次，院部工休座談會4次，自覺接受社會監(jiān)督，對提出的問題及時加以整改。五是開展了電話回訪制度和第三方面滿意度測評，定期征求病人意見。六是規(guī)范財務(wù)制度，狠抓價格管理。規(guī)范價格公示程序，建立病人投訴處理制度和醫(yī)藥費用查詢制度、日費用清單制度。七是繼續(xù)鞏固無煙醫(yī)院和平安醫(yī)院創(chuàng)建成果，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。八是繼續(xù)開展黨員、團員志愿服務(wù)。不斷壯大醫(yī)院志愿者隊伍，完善志愿者組織規(guī)章制度，繼續(xù)開展“文明志愿服務(wù)”、“志愿服務(wù)在醫(yī)院”等主題實踐及結(jié)對共建活動。20_年共計開展志愿服務(wù)活動70次。
三、規(guī)范基礎(chǔ)管理，質(zhì)量安全持續(xù)改進
1.落實醫(yī)療核心制度、醫(yī)務(wù)人員三基三嚴(yán)訓(xùn)練情況今年開展三輪次理論考試，一次操作考試。應(yīng)參加465人次考試，實際458人次參加理論及操作考試，7人次曠考，合格247人次，不合格110人次，不及格6人次，參考率98.5%，合格率53.9%，及格率98.7%。三基考核采取理論知識與現(xiàn)場操作考核相結(jié)合，提高了考核的實效性。
2.臨床路徑開展情況進一步加強臨床路徑落實的管理，本年度已有8個病種開展了臨床路徑工作，入徑病歷29份，每季度組織病案管理委員會成員及專家組成員進行檢查，檢查結(jié)果及時反饋科室。
3.加強手術(shù)管理
按照衛(wèi)生部《手術(shù)分級管理辦法》調(diào)整我院的手術(shù)分級管理制度，完善我院的手術(shù)分級目錄，建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，對手術(shù)科室醫(yī)師實行動態(tài)管理。制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。重點做好手術(shù)審批制度的落實、特殊病例手術(shù)的管理、非計劃內(nèi)再次手術(shù)的管理，手術(shù)并發(fā)癥的討論等方面工作確保手術(shù)安全。
4.加強病案質(zhì)量的管理
組成醫(yī)院病案質(zhì)量控制委員會----質(zhì)控中心-----科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。共檢查運行病歷547份，其中未修正病歷20份;歸檔病歷795份，其中不合格病歷共26份，乙級以上病歷合格率為97%;門診病歷1066份，不合格病歷共73份，合格率為93%。
5.繼續(xù)加強抗菌藥物管理
結(jié)合《20_年常熟市第五人民應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案》，修訂抗菌藥物管理工作組，抗菌藥物辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。執(zhí)行抗菌藥物檢查月度通報。截止12月底，Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率19.12%、門診抗菌藥物使用率15.62%、住院抗菌藥物使用率48.55%、住院抗菌藥物使用強度(DDD)58.63、住院抗菌藥物微生物檢驗樣本送檢率25.98%。
6.臨床輸血管理
輸血管理委員會定期檢查輸血質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)血液安全制度，做好輸血不良反應(yīng)的登記調(diào)查，成分輸血率98.9%。
7.積極推進常熟市病案質(zhì)量控制中心工作
組織全市民營醫(yī)院運行病歷、門診病歷調(diào)研一次、公立醫(yī)療機構(gòu)歸檔病歷檢查1次、一級醫(yī)療機構(gòu)運行病歷、門診病歷調(diào)研一次，并負責(zé)對調(diào)研內(nèi)容進行匯總分析，結(jié)果上報衛(wèi)生局醫(yī)政科。四季度組織質(zhì)控中心成員往南京鼓樓醫(yī)院學(xué)習(xí)一次。組織承辦了“蘇州市病歷書寫持續(xù)改進培訓(xùn)班”。
8.提高醫(yī)療投訴、糾紛處理效率
今年我院醫(yī)療投訴及糾紛事件共19起，結(jié)案10起。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療投訴領(lǐng)導(dǎo)小組安全管理委員會分析評議，針對上述事件的性質(zhì)分為：醫(yī)療技術(shù)原因2起，占20%;醫(yī)患溝通原因4起，占40%;其他原因4起，占40%。
四、強化優(yōu)質(zhì)護理，提升護理質(zhì)量
1.實施科學(xué)護理管理
建立扁平化的護理管理組織體系，明確并落實護理管理職責(zé)。注重培養(yǎng)護士長現(xiàn)場管理能力，加強對重點病人的管理。護士長參與技術(shù)操作帶教及考核以提高和鞏固自身業(yè)務(wù)技術(shù)能力。組織全院護士長沙龍，交流分享管理經(jīng)驗。重新修訂護士分層級培訓(xùn)計劃，以“崗位需求”為導(dǎo)向，加強新入職護士、在職護士、護理管理人員和?？谱o理人員崗位培訓(xùn)。探索績效考核和分配制度，建立科室目標(biāo)管理，結(jié)合科室護理工作數(shù)量和質(zhì)量，合理調(diào)配人員并與獎金掛鉤，調(diào)動護士積極性。
2.改善臨床護理服務(wù)
全院病房實施責(zé)任制整體護理，進一步完善護理模式和工作流程。開展床旁護理,強化“日患者溝通制”。與陪護公司簽訂合同，加強陪護管理，保障患者醫(yī)療安全。手術(shù)室、門(急)診也繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不斷改進護理服務(wù)，進一步規(guī)范術(shù)前訪視流程、門(急)診接診流程以及門診輸液流程，加強護患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷。積極開展延伸護理服務(wù)，將醫(yī)院內(nèi)護理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，為患者提供用藥指導(dǎo)、健康教育、慢病管理等服務(wù)。配合院部開展第三方滿意度調(diào)查，住院病人滿意率達95%，出院病人滿意率達95%，健康教育覆蓋率達100%，患者對健教知曉率達90%，服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。
3.持續(xù)改進護理質(zhì)量
有健全的護理質(zhì)量控制組織，及時修訂護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實施目標(biāo)管理。改革質(zhì)控模式，每季度質(zhì)控全覆蓋，每月重點問題持續(xù)改進，重復(fù)問題專項督查。
在全院護理單元推廣品管圈，新組圈8個，持續(xù)改善護理質(zhì)量，提升護理服務(wù)水平。定期監(jiān)測護理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，非懲罰性的護理不良事件主動上報，嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度，加強護理部和科室二級培訓(xùn)，完善醫(yī)院護理文書書寫和質(zhì)量控制。
五、嚴(yán)格醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染風(fēng)險
1.感染監(jiān)測
繼續(xù)采用綜合目標(biāo)監(jiān)測院感病例，全年共監(jiān)測11983例，醫(yī)院感染145例，醫(yī)院感染率1.21%，無菌手術(shù)切口感染病例6例，無菌切口感染率為0.56%。根據(jù)二級醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，今年在一病區(qū)、六病區(qū)和五病區(qū)分別開展了血管相關(guān)血流感染及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測。全年一病區(qū)、六病區(qū)共監(jiān)測中心靜脈置管病人(包括新置管及帶管入院)1319人次，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染3例，感染率為0.23%。五病區(qū)(婦科)共監(jiān)測留置導(dǎo)尿管患者63人次，發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染0例，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率為0%。
2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測
開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范要求，對各臨床科室進行空氣及物表監(jiān)測。全年共進行微生物監(jiān)測753份，合格750份，合格率99.61%。定期抽檢消毒供應(yīng)中心的消毒物品高壓消毒滅菌效果。全年共抽檢高壓滅菌物品采樣24份，合格率100%。
3.現(xiàn)患率調(diào)查
11月份對全院開展了一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查日內(nèi)全院的住院病人為193人，實查187人，實查率為96.9%。其中醫(yī)院感染病例3人，感染率為1.56%。
4.多重耐藥菌感染監(jiān)測
加強對多重耐藥菌感染病例的消毒隔離督查。對全院46例多重耐藥菌感染病例進行了實時監(jiān)控，提醒和督促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐藥菌感染病例的消毒隔離：床位掛隔離標(biāo)識，病歷首頁夾接觸隔離標(biāo)識，加強手衛(wèi)生工作等，努力避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染患者。
六、推進信息化建設(shè)，改善就醫(yī)環(huán)境
1.完成全院住院醫(yī)生站、EMR的升級。組織全院醫(yī)生進行新住院醫(yī)生站和EMR系統(tǒng)的培訓(xùn)，并于二月份進行全院上線實施，在使用過程針對醫(yī)生提出的問題進行軟件的完善，針對系統(tǒng)中涉及到的多部門使用的問題進行各部門之間的協(xié)調(diào)工作，配合質(zhì)控中心，對EMR中質(zhì)控功能進一步完善。
2.門診服務(wù)信息化升級。上半年開始實行專家門診分時段預(yù)約掛號。7月份安裝了自助取單機，簡化患者取報告單流程。對原有的自助掛號程序進行了改版升級，提高自助掛號的使用率。
3.完成各類系統(tǒng)接口。6月底完成社?？ㄗx卡器在結(jié)算窗口的安裝工作、社?？ㄡt(yī)保應(yīng)用程序的開發(fā)及調(diào)試工作，實現(xiàn)了社?？ㄔ诒驹篐IS系統(tǒng)中的就診結(jié)算。完成慢病、傳染病上報接口的調(diào)試升級工作，醫(yī)生站通過接口實時將傳染病、慢病等報卡信息上報到區(qū)衛(wèi)平臺。根據(jù)上級要求完成下屬15個社區(qū)服務(wù)站SAAS醫(yī)療信息系統(tǒng)的升級，已開通城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(醫(yī)保)的服務(wù)站于20_年7月1日起醫(yī)保收費結(jié)算并入SAAS系統(tǒng)。
4.今年對影像科登記窗口、醫(yī)院廢物存放間進行了改建。全年共完成常熟衛(wèi)生局采購計劃8項，合計245.30元;江蘇省政府采購2項，最終成交價：223.5萬，全年合計招標(biāo)采購10項，合計：468.8萬元。
七、加強人才培養(yǎng)，促進醫(yī)院全面發(fā)展
1.科研新技術(shù)
今年中醫(yī)科陳清華的《中藥自擬方治療放射性肺炎療效觀察》及一病區(qū)孫茂紅《殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠對治療II度壓瘡患者療效的臨床觀察》完成結(jié)題。申報立項方面：按衛(wèi)生局相關(guān)文件要求，6月底參加衛(wèi)生局科研項目開題會，經(jīng)評審，本院朱勝1項課題被列為衛(wèi)生局資助性重點項目，胡林、李靜、李婷、孫茂紅等4項課題為指導(dǎo)性項目，其中劉靜的課題《膦甲酸鈉對持續(xù)高危型HPV感染宮頸局部微環(huán)境免疫炎癥因子的影響》被評選為20_年度蘇州市“科教興衛(wèi)”青年科技項目。
2.人才培養(yǎng)
全年推薦3人到南京進修。今年4名醫(yī)生通過20_年江蘇省住院/全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段結(jié)業(yè)資格審核。1名醫(yī)生通過江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第二階段結(jié)業(yè)資格審核，3名見習(xí)醫(yī)師前往蘇州參加全科/?？埔?guī)范化培訓(xùn)。我院共有3人參加在職博士生學(xué)習(xí)，24人參加在職研究生學(xué)習(xí)已結(jié)業(yè)。截止今年12月份，今年共有23人獲得高一級學(xué)歷。
3.臨床教學(xué)
我院為鹽城衛(wèi)校、無錫衛(wèi)校、南通大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，目前共有護理實習(xí)生19人，醫(yī)藥技、衛(wèi)生信息管理專業(yè)實習(xí)生16人在院實習(xí)。今年暑期科教科接待南京醫(yī)科大學(xué)、徐州醫(yī)學(xué)院等大專院校社會實踐人員20余次，通過此項措施，增加了臨床醫(yī)師帶教機會，提升了醫(yī)院社會影響力。
4.論文管理
公開發(fā)表論文29篇，其中SCI1篇，中文核心期刊1篇，統(tǒng)計源期刊5篇，省級期刊22篇。
5.繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)講座
全年承辦蘇州市繼續(xù)教育項目兩項，常熟市繼續(xù)教育項目兩項，舉行院內(nèi)學(xué)術(shù)講座5次。舉辦教學(xué)查房比賽、青年醫(yī)生病例演講比賽、讀書報告會。
6.外出學(xué)術(shù)活動
截至12月份，共同94人次外出參加各類學(xué)術(shù)活動，對提高業(yè)務(wù)能力、開拓眼界起到了良好的推動作用。
八、圓滿完成公共衛(wèi)生工作
1.以傳染病防治為重點，不斷加強預(yù)防保健工作。
傳染病報告：20_年度共報告?zhèn)魅静?95例次，網(wǎng)絡(luò)直報率100%。腸道門診工作：4月1日至10月30日送樣檢查71例。結(jié)核病防治工作：20_年度發(fā)現(xiàn)結(jié)核病菌陽病人18例，轉(zhuǎn)診32例。積極做好死因調(diào)查及食源性疾病監(jiān)測工作。
2.兒童保健管理工作
學(xué)齡前兒童健康管理。6月份為7個托幼機構(gòu)4-6的歲兒童3243人進行了集中健康體檢及氟化牙治療，體檢率達99.53%。12月份對7個托幼機構(gòu)進行氟化牙1887人次，負離子導(dǎo)入218人。
3.婦女保健工作
全年訪視產(chǎn)婦4150人次，加強婦幼保健醫(yī)生對新生兒訪視的考核，做好葉酸發(fā)放工作。積極開展婦女病普查及兩癌篩查工作。本次婦女病普查人數(shù)4092人次、“兩癌篩查”8165人次。
4.健康教育
利用各種形式，多渠道、全方位的開展健康教育宣傳活動。在“3.24”結(jié)核病防治日、“4.7”世界衛(wèi)生日、“5.31日”世界無煙日、“9.1”全民健康生活方式日、“10.8”全國高血壓日等特殊節(jié)日組織醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)、街道等人群密集的地方舉行健康教育宣傳活動，開展健康教育公眾咨詢服務(wù)，對老年人、慢病患者開設(shè)了健康教育咨詢臺，同時發(fā)放各種宣傳資料2萬余份。
5.慢性病監(jiān)測及管理
高血壓病防治管理。實行門診高血壓病登記制度，35歲以上居民首診測血壓率達到98%;管理高血壓患者24599人次目前隨訪高血壓患者錄入?yún)^(qū)域平臺人次，新發(fā)現(xiàn)高血壓病人1232人,管理的高血壓患者中，最近1次隨訪血壓達標(biāo)率≥70%。糖尿病登記管理。隨訪糖尿病患者錄入?yún)^(qū)域平臺4741人次，新發(fā)現(xiàn)糖尿病病人407人，管理的糖尿病患者中，最近1次隨訪血壓達標(biāo)率≥70%。建立健康檔案工作基礎(chǔ)。更新三星級健康檔案9853份，其中新建三星級健康檔案7356份。精神疾病登記管理。20_年管理重性精神病人813例，新增重性病人91例。
6.鞏固無煙醫(yī)院創(chuàng)建成果
調(diào)整控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)制定各項規(guī)章制度、考核評估標(biāo)準(zhǔn)，保障控?zé)煿ぷ黜樌归_。建立巡查和督導(dǎo)制度，加大宣傳力度，營造無煙環(huán)境氛圍。
7.創(chuàng)新績效考核新機制，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作
加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的績效考核及鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理。積極推進虞山鎮(zhèn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有效工時制績效考核辦法，堅持以服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量為核心的績效分配原則，進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的分配方案。在虞山鎮(zhèn)公共衛(wèi)生和合作醫(yī)療管理中心及興福管理區(qū)的支持下，首次實施興福管理區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生“六位一體”的鎮(zhèn)村一體化管理。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站硬件建設(shè)力度，遷建阜湖路、長江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并完善服務(wù)站功能。
8.繼續(xù)推進社區(qū)衛(wèi)生創(chuàng)新項目
新開展居家血壓遠程監(jiān)測創(chuàng)新項目。在阜湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及長江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展試點工作，落實中級職稱的醫(yī)務(wù)人員負責(zé)管理，開展了88多例居家血壓遠程監(jiān)測案例。全科醫(yī)生工作室服務(wù)工作。去年在五星、泰安、煙雨，湖涇四個社區(qū)居委會啟動“全科醫(yī)生工作室”。關(guān)愛空巢老人創(chuàng)新項目。從心理輔導(dǎo)、基本醫(yī)療、生活照顧三個層面服務(wù)入手，對城區(qū)高齡空巢老人建立多層面關(guān)懷系統(tǒng)，該項目于10月份結(jié)題。高血壓自我管理班。繼續(xù)以社區(qū)為平臺全面推開高血壓自我管理班，加大居民健康教育力度，激發(fā)居民參與和健康意識。今年在轄區(qū)內(nèi)舉辦10個高血壓自我管理班，參與居民152人。
九、其它工作全面發(fā)展，醫(yī)院活力全面激發(fā)
在工會工作上，堅持維護職工合法權(quán)益
1.實行院務(wù)公開制，對事關(guān)醫(yī)院改革發(fā)展的大事和職工根本利益的重大決定，在職代會上進行審議。1月11日、2月21日分別召開第五次、第六次職工代表大會。
2.開展第四屆醫(yī)院文化節(jié)系列活動，分四大類共計24個項目，有378名職工參與報名。
3.開展各類文化活動。1月份舉行送春聯(lián)活動，2月份組織舉辦了元宵節(jié)有獎猜謎活動，3月份組織開展“追逐夢想、潛心閱讀”醫(yī)院第二屆閱讀節(jié)活動、《高情商對話技巧》專題培訓(xùn)、首屆品管圈活動成果匯報會，5月組織首期品管圈26名優(yōu)秀圈員赴蘇州參加戶外拓展訓(xùn)練，6月組織部分黨政領(lǐng)導(dǎo)干部、重點科室、重點人員參觀市反腐倡廉警示教育基地，7月常熟市理工學(xué)院的禮儀培訓(xùn)師來我院講授禮儀課程、開展20_年新職工崗前培訓(xùn)班。
4.重視結(jié)對共建工作?！鞍艘弧苯ㄜ姽?jié)，前往武警中隊及消防特勤中隊慰問。4月份組織醫(yī)院志愿服務(wù)團赴大別山捐資助學(xué)，8月為來自大別山的'20多名貧困學(xué)生開辦了首屆急救培訓(xùn)班。
5.定期組織開展各類志愿服務(wù)。與常熟運公交公司聯(lián)合開展“公交愛心便民藥箱”志愿服務(wù)活動。這項活動被列為20_年常熟市志愿服務(wù)扶持項目。
20_年總體工作思路是：“強化內(nèi)涵建設(shè)、提高管理水平，保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，改善醫(yī)療環(huán)境、提高服務(wù)質(zhì)量”。以“讓患者放心、讓社會滿意”為目標(biāo)，以“規(guī)范管理、強化內(nèi)涵、提升服務(wù)”為重點，強化工作責(zé)任，完善制度和措施，不斷創(chuàng)新管理機制，積極采取有效措施，統(tǒng)籌推進醫(yī)院各項工作，促進醫(yī)院工作持續(xù)、健康發(fā)展。
一、強化職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
堅持“兩手抓，兩手都要硬”的方針，以法治院與以德治院并舉;認真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī);建立醫(yī)患之間相互理解、相互尊重、相互關(guān)心的規(guī)范化和人性化醫(yī)療管理、服務(wù)模式;進一步加強加強醫(yī)院的對外宣傳和文化建設(shè)，加強醫(yī)院精神文明建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，努力營造醫(yī)院又好又快發(fā)展良好環(huán)境。
二、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
1、認真落實醫(yī)院患者安全工作目標(biāo)，完善醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理，以及醫(yī)院內(nèi)部感染管理，加強醫(yī)患溝通和病情告知制度，完善各項監(jiān)控體系，形成層層抓安全，人人講安全，環(huán)環(huán)保安全的良好機制，確保醫(yī)院各項工作安全開展，實現(xiàn)醫(yī)院大局穩(wěn)定，在穩(wěn)定中加快發(fā)展。
2、以繼續(xù)推進“平安醫(yī)院”建設(shè)、開展“三好一滿意”服務(wù)等活動為契機，繼續(xù)加強“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，大力開展技術(shù)大比武和崗位大練兵活動，不斷充實科室技術(shù)力量，要積極營造濃厚質(zhì)量安全意識，形成“人人講質(zhì)量、科科抓質(zhì)量、全院重質(zhì)量”的良好氛圍。
3、注重醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。繼續(xù)深入開展“三優(yōu)一滿意“活動，強化便民惠民醫(yī)療服務(wù)措施，加強與病人的溝通和交流，保護患者知情權(quán)和隱私權(quán)，關(guān)心、愛護、理解、尊重患者。在醫(yī)療服務(wù)活動中，堅持使用文明用語，做到“六不講”：不講生硬唐突語，不講諷刺挖苦語，不講損害患者人格語，不講傷害患者自尊語，不講庸俗口頭語，不講欺騙糊弄語。加強醫(yī)患和諧、護患和諧、醫(yī)護和諧、科室之間和諧，牢固樹立全院一盤棋的思想，堅持“臨床圍著病人轉(zhuǎn)”，“醫(yī)技、行政、后勤圍著臨床轉(zhuǎn)”的服務(wù)意識，建立健全陪護、陪檢體系的靈活運行機制。加強對病人投訴和電話隨訪的各項工作，完善監(jiān)督體系，提高服務(wù)水平。
4、進一步完善醫(yī)技科室的布局、流程、設(shè)備、設(shè)施，專業(yè)設(shè)置和人員配備達到合理規(guī)范。醫(yī)技檢查科室要落實全面的質(zhì)量管理與改進制度，實施質(zhì)量控制，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供報告及時、規(guī)范、準(zhǔn)確，定期開展臨床隨訪和質(zhì)量評價，滿足臨床服務(wù)需要。
5、科室與科室之間，臨床與醫(yī)技之間、臨床與護理之間要相互協(xié)調(diào)配合，多交流，遇事從醫(yī)院大局出發(fā)，不相互扯皮、推委;在全體員工中繼續(xù)倡導(dǎo)全員營銷意識，我們要將醫(yī)院的事業(yè)當(dāng)成自己的事業(yè)，把醫(yī)院的發(fā)展與自己的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，用同一個聲音向社會向患者宣傳我們自己。
三、加快學(xué)科群建設(shè)，注重人才梯隊培養(yǎng)
1、加強醫(yī)院學(xué)科建設(shè)是提高醫(yī)院核心競爭力的有效途徑，目前我院對學(xué)科建設(shè)已有初步的雛形，部分科室的技術(shù)及業(yè)績均有較大提高，新一年我們要堅持走好這條路，在穩(wěn)固現(xiàn)在科室力量基礎(chǔ)上繼續(xù)衍生新的拳頭科室與技術(shù)產(chǎn)品，應(yīng)用“資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)作攻關(guān)”的方式將普外科與泌尿外科相結(jié)合、內(nèi)科與胃腸科、消化內(nèi)科與肝病科等有機組合起來，提高重大疾病的診治能力、培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才、優(yōu)化梯隊組合;
2、繼續(xù)開發(fā)結(jié)石科、皮膚科、胃腸科等二線科室，抓住老年愛心護理這個項目試點，帶動醫(yī)院內(nèi)科良性發(fā)展，加大營銷轉(zhuǎn)診力度及范圍，利用好醫(yī)保、農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工生育保險、“四免一救助”政策進一步提升住院及病床使用率，以創(chuàng)造更高的臨床和科研效益，提高自身的核心競爭力，從而帶動和促進醫(yī)院的快速發(fā)展。
3、繼續(xù)引進資深學(xué)科帶頭人，鼓勵職工以各種形式參加本專業(yè)學(xué)歷教育、繼續(xù)教育，努力造就一支高素質(zhì)、高技能的專業(yè)人才梯隊，為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高打下堅實基礎(chǔ)。同時，注重管理隊伍建設(shè)，充實管理人員，有計劃選拔管理人員進行培訓(xùn)深造，提高管理素質(zhì)和能力;
四、堅持以科學(xué)管理為保障
1、修訂和完善醫(yī)院各項規(guī)章制度，充實調(diào)整醫(yī)院各管理委員會，進一步發(fā)揮其在醫(yī)院管理中的作用;完善醫(yī)院財務(wù)預(yù)決算制度，強化成本核算和資產(chǎn)管理;主動適應(yīng)新一輪醫(yī)改政策，加強醫(yī)保和新農(nóng)合管理及合理開發(fā)利用;
2、加強醫(yī)院文化建設(shè)，凝練醫(yī)院精神;關(guān)心職工生活，12年將為全院職工進行免費健康體檢，同時依據(jù)醫(yī)院規(guī)定調(diào)整職工工齡工資，以維護職工權(quán)益為出發(fā)點，努力解決職工關(guān)心的熱點、難點和利益問題，在保證醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和效益增長長的同時，使職工收入和福利待遇得到穩(wěn)步提高，
3、后勤保障部門要增強服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，規(guī)范工作程序，加強內(nèi)部管理;做到定時和不定時檢查維護院內(nèi)各類設(shè)備，切實主動做好下收、下送、下修工作;抓好安全生產(chǎn)，加強停放車輛管理，改善飲食花色品種、保障食品衛(wèi)生，保證醫(yī)院有一個安全平穩(wěn)、有序運轉(zhuǎn)的良好環(huán)境，共同構(gòu)建和諧醫(yī)院。
五、完善營銷體系建設(shè)：
新一年我們要繼續(xù)開展下鄉(xiāng)義診工作，組織醫(yī)生、設(shè)備、藥品到周邊農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為農(nóng)村居民及務(wù)工人員等免費體檢義診，積極樹立醫(yī)院良好形象的同時，培植相關(guān)病源客戶;加大有償體檢的營銷力度，重點對企事業(yè)單位、有實力的私營商戶等進行開發(fā)，提升體檢收入。擴大轉(zhuǎn)診范圍，走訪新的周邊診所和社區(qū)，向縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)站等機構(gòu)輻射滲透，與相關(guān)醫(yī)保管理人員取得聯(lián)系，增加協(xié)議單位數(shù)量的同時，重點開發(fā)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診，并努力提高現(xiàn)有轉(zhuǎn)診客戶的維護服務(wù)質(zhì)量;
六、繼續(xù)深入實行目標(biāo)績效管理：
為了進一步強化醫(yī)院核心競爭力，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，20_年我們將繼續(xù)在各科室深入開展目標(biāo)績效管理工作，強化制度規(guī)范化，健全和完善醫(yī)院二級職能機構(gòu)設(shè)置，實行中層干部及科主任、護士長的任期綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，建立崗位目標(biāo)績效考核制度，以勞動生產(chǎn)率、病人滿意率、員工流失率為主要考核指標(biāo)，由每個科室的直接管理者(科主任、護士長)負責(zé)本科室績效結(jié)果，每個科室形成一個具體的績效管理單位，從符合醫(yī)院文化;符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)院年度目標(biāo);與本崗位職責(zé)相一致;符合本科室的目標(biāo);符合行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)程，體現(xiàn)出該職位對流程終點的支持上等方面來綜合評估制定具體實施細則，試點運行，提高醫(yī)療質(zhì)量安全、提升員工技能、強化責(zé)任心。
同志們：20_年是落實完成“十一五”發(fā)展規(guī)劃、全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年，醫(yī)院的工作任務(wù)繁重而艱巨。全院廣大黨員干部和職工要認真學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)一思想，堅定信心，開拓創(chuàng)新，攻堅克難，團結(jié)協(xié)作，求實苦干，為開創(chuàng)醫(yī)院改革發(fā)展新局面而努力奮斗。
為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：
一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：
科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。
二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成
1、病床使用率≥92%
2、平均住院日≤14天
3、入院三日確診率≥90%
4、術(shù)前平均住院日≤3
5、入出院診斷符合率≥95%
6、住院危重病人搶救成功率≥85%
7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%
8、臨床與病理診斷符合率≥90%
9、三基考核合格率=100%(80/100分)
10、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)
11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷
12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%
13、急救儀器，藥物完好率=100%
14、抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%
15、手術(shù)720臺
三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。
1、參照二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話;嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。
20_年醫(yī)院工作的重點是迎接等級醫(yī)院評審、繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，按照以上活動方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進?，F(xiàn)將20_年的工作計劃如下：
一、進一步加強制度建設(shè)，對我院醫(yī)療質(zhì)量進行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。
根據(jù)近年來醫(yī)院管理年活動的工作實踐，今年計劃對我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)章制度等進行修訂，進一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度》。同時健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，完善手術(shù)分級管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險。
檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃、效果評價方案及獎懲措施。修訂和組織實施《醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法》，獎優(yōu)罰劣，落實醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
二、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，積極爭創(chuàng)“三乙”醫(yī)院
1.組織召開專題會議認真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求，堅決把醫(yī)療核心制度落實到每個科室，每個醫(yī)務(wù)人員。
2.按照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案，每月針對醫(yī)療過程中存在的問題進行反饋總結(jié)。
3.狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)格落實病歷質(zhì)量院科二級管理。每月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，獎罰措施落實到科室。
4.完善各項醫(yī)療操作流程，特別是重點、高風(fēng)險科室的診療流程。制定各科高風(fēng)險疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨床路徑;完善門、急診服務(wù)流程，住院服務(wù)流程等。
5.完善醫(yī)療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫(yī)護人員在該事件中自身分析、整改措施落實的監(jiān)管。
6.與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀，具體落實科主任、三級醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé)，爭取創(chuàng)建工作圓滿成功。
三、強化對人才的培養(yǎng)，提升醫(yī)技水平
1.按照與長海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實具體工作。邀請長海醫(yī)院的專家定期來院檢查、坐診，開展講座，同時選拔青年骨干進行脫產(chǎn)培訓(xùn)，安排各科室學(xué)科帶頭人短期進修提升技術(shù)等。
2.加強對低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實12小時留院制、開展技能比武、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等。
3.再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室;主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能晉升等。
四、努力營造學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高科研水平
1.抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度，強化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)，全面提高全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫(yī)院專家指導(dǎo)授課。爭取20_年市級科研立項6-7項，省級立項有“零”的突破，督促已立項項目及時結(jié)題;鼓勵醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，落實相應(yīng)獎勵措施，加大對一級雜志論文發(fā)表的獎勵金額;鼓勵相關(guān)學(xué)科專家積極申報省級繼教項目2-3項。
3.突出重點，加強學(xué)科建設(shè)的管理。從本縣群眾需要出發(fā)結(jié)合醫(yī)院實際，醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點發(fā)展學(xué)科，消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重點扶持學(xué)科。對這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜，請協(xié)作醫(yī)院如長海醫(yī)院等上級醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持，爭取部分學(xué)科水平早日擠入省級先進行列。
五、及時總結(jié)交流管理經(jīng)驗，制定整改措施
每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討問題，總結(jié)工作