為保證醫(yī)院正常工作秩序，保護(hù)患者身體健康，確保國家財(cái)產(chǎn)不受損失，杜絕或盡量減少安全事故的發(fā)生，遵循“注意防范、自救互救、確保平安、減少損失“的原則，根據(jù)本院實(shí)際情況，制定本管理制度。
1、院長是醫(yī)院安全工作的第一責(zé)任人，醫(yī)院安全工作由院長領(lǐng)導(dǎo)下的安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組(綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組)負(fù)責(zé)。各科室向領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，實(shí)行責(zé)任追究制。
2、醫(yī)院每月要對職工進(jìn)行有關(guān)安全方面的知識(shí)教育，教育形式應(yīng)多樣化;每月科主任要有針對性的對科室人員進(jìn)行安全教育。要對職工進(jìn)行緊急突發(fā)問題處理方法、自救互救常識(shí)的教育。緊急電話(如110、119、122、120等)使用常識(shí)的教育。
3、建立重大事故報(bào)告制度。院內(nèi)外職工，患者出現(xiàn)重大傷亡事故一小時(shí)以內(nèi)以書面形式報(bào)告饒河縣衛(wèi)生局及相關(guān)部門;患者出走、失蹤要及時(shí)報(bào)告;不得隱瞞責(zé)任事故。
4、建立健全領(lǐng)導(dǎo)值班、職工值日值宿制度;加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證醫(yī)院的工作秩序正常;負(fù)責(zé)醫(yī)院安全保衛(wèi)的值班人員要經(jīng)常和派出所保持密切聯(lián)系，爭取派出所對學(xué)校安全工作的支持和幫助。
5、加強(qiáng)對職工的醫(yī)德教育，樹立敬業(yè)愛崗思想，提高業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量，隨時(shí)注意觀察患者心理變化，防患于未然，不得呵斥和變相取笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫(yī)院或病房。
6、外單位或部門手術(shù)或者會(huì)診需請我單位人員的，未經(jīng)饒河縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)、院委會(huì)同意，不得擅自離院參加。
7、醫(yī)院要教育職工遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時(shí)到院、按時(shí)回家，防止意外事故發(fā)生。
8、醫(yī)院要定期對病房進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)消除，情況嚴(yán)重的，一時(shí)難以消除要立即封閉，并上報(bào)饒河縣衛(wèi)生局。
9、醫(yī)院要經(jīng)常檢查院內(nèi)圍墻、廁所、欄桿、扶手、門窗、樓梯以及各種體育、戶外活動(dòng)、消防、基建等設(shè)施的安全情況，對有不安全因素的設(shè)施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學(xué)習(xí)、生活場所和相應(yīng)設(shè)施既安全又可靠。
10、醫(yī)院組織集體活動(dòng)，要將安全工作擺在第一位，要履行相關(guān)審批程序，要制定有針對性的安全應(yīng)急預(yù)案。
門診工作制度
1、門診工作人員要保持良好的服務(wù)態(tài)度，關(guān)心體貼病人，耐心解答問題，做到禮貌待患、文明行醫(yī)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對病人要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要規(guī)范準(zhǔn)確地記載病歷。
3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告及門診日志的記載工作。
4、門診醫(yī)務(wù)人員要做到認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。
5、急、危、重病人給與優(yōu)先接診并積極進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)可就近轉(zhuǎn)診。
6、醫(yī)師應(yīng)掌握醫(yī)療原則，認(rèn)真檢查病員，做到因病施治，用療效確切且經(jīng)濟(jì)的治療方法科學(xué)、合理用藥。不增加患者不合理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尊重病員的知情權(quán)和選擇權(quán)。
7、診室應(yīng)保持清潔整齊，所有物品放置規(guī)范整齊，確保良好的候診環(huán)境。
醫(yī)師工作職責(zé)
1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程。
2、嚴(yán)格執(zhí)行門診工作制度，衣帽整齊，堅(jiān)守崗位，做好本職工作。
3、要熱情接待每一位患者，耐心細(xì)致詢問病情、病史、用藥情況及藥物過敏史等，并對病人做認(rèn)真仔細(xì)的檢查。
4、醫(yī)師必須認(rèn)證填寫門診病歷，做好門診登記，向患者交代治療方面的注意事項(xiàng)，對需要轉(zhuǎn)診的患者及時(shí)提出處理意見。
5、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)需要按照診療規(guī)范藥品說明書中的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。
6、負(fù)責(zé)疫情登記、報(bào)告工作，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告且采取有效防治措施。
7、做好社區(qū)居民的健康咨詢和衛(wèi)生宣傳工作。
8、積極參加有關(guān)部門組織的培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。
護(hù)士崗位職責(zé)
1、上班時(shí)不遲到、不早退、堅(jiān)守工作崗位，工作時(shí)必須穿工作服、戴工作帽。
2、做好門診衛(wèi)生，經(jīng)常保持病室內(nèi)整齊、清潔通風(fēng)、每日紫外線消毒1-2次。
3、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度熱情、說話和氣、遵醫(yī)囑按順序進(jìn)行處置與治療，急病人優(yōu)先處置治療。
4、操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，保證治療效果達(dá)到及時(shí)、有效、安全。
5、護(hù)士必須密切觀察患者輸液后的反應(yīng)及患者的精神狀、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行妥善處理。
6、凡應(yīng)做過敏試驗(yàn)的藥物一律做過敏試驗(yàn)，并詢問過敏史，準(zhǔn)備好急救藥品，并密且觀察患者。
7、各種藥材藥品放在固定位置，定期檢查、消毒，及時(shí)補(bǔ)充藥品需要。
8、做好處方的核價(jià)、收費(fèi)等工作。
9、努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)、熟練掌握護(hù)理技術(shù)、不斷提高業(yè)務(wù)能力。
醫(yī)學(xué)文書書寫保管制度
1、醫(yī)師診療患者時(shí)要認(rèn)真進(jìn)行門診登記，簡明扼要地書寫門診病歷，并仔細(xì)開具門診處方。處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。
2、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)。主要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷；年齡要寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)，嬰兒要注明體重。
3、藥物過敏者，應(yīng)在病歷上用紅色筆注明過敏藥物的名稱。無藥物過敏者，應(yīng)在欄內(nèi)寫“未發(fā)現(xiàn)”。
4、醫(yī)師開具處方項(xiàng)目填寫齊全、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。
5、為便于醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外，必須注明臨床診斷。
6、處方一律用中文書寫藥品通用名，不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。
7、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。西藥、中成藥處方每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品，每一種藥品須另起一行。
8、處方為開具當(dāng)日有效。處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。
9、開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。書寫完畢醫(yī)師應(yīng)簽全名。
10、處方由調(diào)劑、出售處方藥品的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年。處方保存期滿后，經(jīng)本機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。
消毒管理制度
1、按照批準(zhǔn)的診療范圍購置必須的消毒、滅菌設(shè)施，并保證正常使用。
2、門診建立并執(zhí)行醫(yī)用一次性器具及消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。購進(jìn)時(shí)索證索票、逐項(xiàng)核實(shí)、仔細(xì)驗(yàn)收，并做好相關(guān)記錄。
3、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要衣帽整潔，診療活動(dòng)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。凡接觸皮膚、粘膜、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。
4、各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。用后針頭與針管即刻毀行，并將針頭浸泡在1%含氯消毒液（84消毒液）中。使用的一次性醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。
5、治療換藥處置工作前后均應(yīng)洗手，各種治療護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)及時(shí)焚燒處理。
6、各種消毒物品一般每兩周消毒滅菌一次，注明消毒日期與有效期，超過效期應(yīng)重新高壓滅菌，并做好消毒滅菌記錄。
7、各種消毒液要定期更換，不得超期使用。碘伏與過氧乙酸有效期為1天，含氯消毒劑為3天，中性戊二醛為3-4周。每次注明消毒濃度和更換日期，同時(shí)做好消毒液濃度與配制記錄。
8、門診治療室、換藥室、注射室、輸液室每天開窗通風(fēng)1-2次，并且紫外線消毒燈消毒30分鐘以上。
9、發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，及時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告并采取有效消毒隔離措施。
注射室工作制度
1、凡注射應(yīng)按處方或醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)。
2、對患者熱情體貼，做到注射認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)格執(zhí)行處方查對制度。
3、密切觀察患者注射后的&39;情況，如發(fā)生不良反應(yīng)或意外應(yīng)及時(shí)處置，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
4、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，器械應(yīng)定期消毒、更換、保證消毒液的有效濃度，注射時(shí)應(yīng)做到一人一管制。
5、急救藥品及器械應(yīng)放置在固定位置，定期檢查并及時(shí)補(bǔ)充更換。
6、換藥時(shí)除固定敷料外，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。器械浸泡液每周更換2次。無菌溶液超過3日要重新消毒。
7、嚴(yán)格執(zhí)行三查、七對、二注意；三查：查藥品劑量、標(biāo)簽、有效期；七對：對床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法；二注意：用藥前注意詢問有無過敏史、用藥后注意觀察反應(yīng)。
8、做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生及消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染
傳染病管理制度
為認(rèn)真貫徹實(shí)施《傳染病防治法》，保證疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理，特制訂傳染病管理制度。
1、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保障人員、衛(wèi)生防疫人員為傳染病責(zé)任報(bào)告人。
2、門診醫(yī)生診治病人必須登記門診日志，要求登記項(xiàng)目詳細(xì)、完整、字體清楚。
3、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病及疑似病例時(shí)要按規(guī)定時(shí)限向區(qū)疾控中心報(bào)告，不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)。
4、責(zé)任報(bào)告人填寫傳染病報(bào)告卡要準(zhǔn)確完整、字跡清晰。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)交指定的疫情管理人員，并積極配合檢診。
5、對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。要按規(guī)定做好相應(yīng)的消毒與隔離措施，嚴(yán)防傳染病的交叉感染和院內(nèi)感染。
6、承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告任務(wù)。
7、責(zé)任報(bào)告人、疫情管理人及門診負(fù)責(zé)人不履行職責(zé)，違反以上規(guī)定，按有關(guān)法規(guī)進(jìn)行處理。
醫(yī)療廢物管理制度
1、醫(yī)療廢物處理必須遵守環(huán)保要求，并嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定。
2、醫(yī)療垃圾和生活垃圾分區(qū)管理。醫(yī)療垃圾用黃色袋裝運(yùn)，生活垃圾用黑色袋裝運(yùn)。
3、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說明。
4、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明，進(jìn)行集中處理。
5、包裝物表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝后封口送指定地點(diǎn)。
6、使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，必須就地進(jìn)行消毒毀形處理，能夠焚燒的，及時(shí)焚燒，不能焚燒的，消毒后集中填埋。
7、使用過的一次性物品不得重復(fù)使用，放入專用收集袋進(jìn)行集中處置，嚴(yán)禁出售給其他非指定單位或隨意混入生活垃圾中丟棄。
8、建立相應(yīng)的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物，暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過2天。其設(shè)施設(shè)備要定期消毒和清潔。
9、按照醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置辦法、最終方向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存三年方可銷毀。
為確保醫(yī)院工作質(zhì)量和正常工作秩序，強(qiáng)化醫(yī)院管理，健全內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制，在員工中牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以經(jīng)濟(jì)杜桿為手段，從嚴(yán)治院，充分調(diào)動(dòng)全院員工的積極性和創(chuàng)造性，全心全意為人民服務(wù)。依據(jù)《醫(yī)院工作制度和各級(jí)各類人員崗位職責(zé)》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度：
一、工作制度
上班后各科室人員應(yīng)迅速就位，各司其職，不準(zhǔn)聚集聊天或打電話聊天，不準(zhǔn)披頭散發(fā)、化濃妝、涂指甲、穿拖鞋（B超室人員除外）、不準(zhǔn)擅自離崗、脫崗、串崗、大聲喧嘩、談笑風(fēng)生、看與醫(yī)療或本職工作無關(guān)的書刊、看電視、聽收音機(jī)、打游戲機(jī)、打瞌睡、做私事，不得在工作時(shí)間會(huì)客，更不準(zhǔn)在診室、導(dǎo)診臺(tái)、倉庫、藥房、藥庫、收費(fèi)處會(huì)客。
二、考勤制度
1、所有員工上下班實(shí)行打卡考勤制度，不得替代打卡，違者當(dāng)事人雙方各罰款50元。因工作原因漏打，需領(lǐng)導(dǎo)簽字為證。無故漏打一次罰款10元。
2、病事假兩天以內(nèi)（包括兩天）扣發(fā)假內(nèi)工資，3—7天扣發(fā)假內(nèi)工資及獎(jiǎng)金。曠工一天扣發(fā)當(dāng)月工資的30％，曠工兩天扣發(fā)當(dāng)月工資的50％，兩天以上者給與辭退。
3、遲到、早退、脫崗10分鐘以內(nèi)每次罰款5元，10分鐘以上每次罰款10元，超過半小時(shí)按曠工半天計(jì)算。
4、因工作需要加班者，在不影響科室正常工作的安排下可以補(bǔ)休，到月底未補(bǔ)休完的按每小時(shí)3元的加班費(fèi)計(jì)算。
注：凡加班者必須由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可，否則無效。
三、診療制度及制度服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
(一)、診療制度
1、要樹立法治觀念，加強(qiáng)法律意識(shí)。
2、嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、院內(nèi)感染制度及無菌操作原則。
3、工作中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，逐級(jí)上報(bào)，及時(shí)解決。
4、各科室負(fù)責(zé)人要以身作則，帶頭執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。
5、建立健全醫(yī)療文書管理制度。病歷、處方書寫要規(guī)范，完成各種操作后當(dāng)事人必須簽字。及時(shí)向有關(guān)科室、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)患者的意見。
6、加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)及醫(yī)護(hù)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
(二)、制度服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
1、全程導(dǎo)診制：為患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行掛號(hào)、交費(fèi)、檢查、取藥等，指導(dǎo)患者辦理各種診療手續(xù)，提高就診效率，降低患者的`時(shí)間和精神成本。
2、首問負(fù)責(zé)制：患者向醫(yī)院任意工作人員咨詢時(shí)，都要耐心解答。自己不能回答的要替患者詢問，直至患者得到滿意答復(fù)。
3、診療保密制：醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格保守患者的診療秘密，實(shí)行一醫(yī)一患一室的就診模式。尊重患者的隱私。
4、知情選擇制：患者享有充分的知情權(quán)、選擇權(quán)，醫(yī)務(wù)人員要向患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，征得同意后方可進(jìn)行特殊操作。
5、診后隨訪制：定期對患者進(jìn)行回訪，了解康復(fù)情況，對其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。提高治愈率及康復(fù)速度。
四、請銷假制度
員工有病有事需休班者，必須嚴(yán)格執(zhí)行請銷假制度。請病、事假半天，由本人填寫假條，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)后，方可離開。請病、事假一天以上，須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人及院長簽字批準(zhǔn)后，方可離開。所有請假條必須統(tǒng)一交辦公室備案。不得打電話、帶口信請假。(特殊情況除外)
五、會(huì)議制度
1、院例會(huì)
每周一次，定于每周五下午，各科室負(fù)責(zé)人參加。總結(jié)上周工作，同時(shí)布置下周工作。
2、全院職工會(huì)
每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院職工參加?？偨Y(jié)上月工作，同時(shí)布置下月工作。
六、提成制度
全年每月經(jīng)濟(jì)基本任務(wù)為23萬元（毛收入，其中含中西科12000元），完成基礎(chǔ)任務(wù)數(shù)，發(fā)給員工基本工資，超額完成部分按毛收入的2:8比例提成（醫(yī)院得80%；全院員工得20%），參與分配待年終進(jìn)行核算，人員以算進(jìn)不算出的辦法，即12月份在工作崗位者，可以參與分配提成，年初參與上班，但年終未在單位上班者，自然得不到提成，所有參與人員以實(shí)際上班天數(shù)計(jì)算提成（效益工資），提成以次年10月前計(jì)算發(fā)放。所有醫(yī)務(wù)人員試用期滿后，按各科室的收入情況進(jìn)行提成。
1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。
2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。
3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。
4、門診體溫計(jì)由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。
5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。
6、建立日常清潔制度。
7、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。
8、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。
9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。
10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時(shí)通風(fēng)。
11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
13、病人離開搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。
14、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。
(一)醫(yī)院感染概述
1.醫(yī)院感染的概念
醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關(guān)感染，是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。
2.醫(yī)院感染的種類
醫(yī)院感染的分類方法有很多種。如果根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部位不同，可將醫(yī)院感染共分為12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生部位的不同，可將醫(yī)院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染病例,占全部醫(yī)院感染病人的半數(shù)以上，表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有高發(fā)的普遍特性,在醫(yī)療過程中要注意加強(qiáng)對這些部位保護(hù),做好預(yù)防和消毒工作,減少引起該部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室內(nèi)空氣潔凈新鮮,提高機(jī)體防御能力,保護(hù)和隔離易感者;加強(qiáng)空氣和醫(yī)療器械的消毒滅菌處理,及時(shí)隔離感染患者,隔離傳染病患者;減少病室內(nèi)人員流動(dòng)。
尿道感染主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)，無菌操作不嚴(yán)格,導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植入膀胱;長期留置導(dǎo)尿管,留置時(shí)間越長,感染率越高。
因此,消毒和無菌操作應(yīng)達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫(yī)務(wù)人員感染等;根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同進(jìn)行分類,將醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。
內(nèi)源性的醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染,是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因,病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的醫(yī)院感染也稱交叉感染,是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。
3.醫(yī)院感染的發(fā)生原因
主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制劑;②消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格;③院內(nèi)交叉感染;④臨床診療方式的改變;⑤人口老齡化;⑥領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視。
4.醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)
下列情況屬于醫(yī)院感染：
①無明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;
②本次感染直接與上次住院有關(guān);
③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染;
④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染;
⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染;
⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。
下列情況不屬于醫(yī)院感染：
①皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn);
②由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn);
③新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;
④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。
5.醫(yī)院感染的特點(diǎn)
(1)醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛：近年來我國醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體;革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫(yī)院感染的主要致病菌。
(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個(gè)環(huán)節(jié)：減少不合理的抗生素處方;加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生控制;監(jiān)測耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢。
(3)污染環(huán)節(jié)多，控制難度大：醫(yī)院作為一個(gè)特殊的環(huán)境，在從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作過程中，會(huì)產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學(xué)有害物，對這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會(huì)危害人們的健康。
(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增大和住院天數(shù)的延長，醫(yī)院感染病死率增高。我們認(rèn)為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數(shù)延長及感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。
6.醫(yī)院感染的危害性
①延長住院期限，增加費(fèi)用;②加重病情，增加病死率;③擴(kuò)大傳播。醫(yī)院的菌株具有耐藥性，易使社會(huì)人群受到感染;④醫(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴(yán)重，如乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，接觸血液機(jī)會(huì)高的科室如外科、檢驗(yàn)科、口腔科，乙型肝炎感染率高達(dá)30%～50%。
(二)我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展及監(jiān)測的常用指標(biāo)
1.我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展
醫(yī)院感染管理就是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運(yùn)用有關(guān)的理論和方法對醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行計(jì)劃、組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。
我國醫(yī)院感染管理工作起步雖然較先進(jìn)國家相對滯后，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染的研究發(fā)展速度也非?？?，醫(yī)院感染管理學(xué)逐步形成，并形成其自身的特點(diǎn)，包括明確的醫(yī)院感染管理學(xué)概念、范疇、研究內(nèi)容、基本理論和應(yīng)用實(shí)踐等，形成了一門獨(dú)立的綜合性邊緣交叉學(xué)科，主要研究醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和控制的客觀規(guī)律。
我國制定了很多有關(guān)醫(yī)院感染控制和管理的規(guī)章性文件,如20__年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。
“十一五”期間先后頒布了數(shù)十部相關(guān)文件,如《醫(yī)院感染管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等。
標(biāo)志著我國的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。對過去一些管理規(guī)定和監(jiān)控辦法做了較大的調(diào)整和完善。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。
衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中對醫(yī)院感染管理制度作了詳細(xì)的規(guī)定：
(1)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;
(2)定期討論在貫徹醫(yī)院(醫(yī)院感染部分)的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。
(3)醫(yī)院感染管理部門：住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。
(4)醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。
(5)將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。
(6)建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
(7)醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
(8)執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。
(9)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
一、加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)：
醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)遵從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，平時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，每周一上午抽出2小時(shí)的時(shí)間，對上周的學(xué)生疾病情況進(jìn)行小結(jié)，發(fā)現(xiàn)有學(xué)生普遍存在的疾病或傳染病、流行病等問題，及時(shí)找出預(yù)防措施，以維護(hù)全體師生的健康和安全，并形成制度。在工作中以醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。
二、嚴(yán)格診斷及治療：
1、醫(yī)務(wù)室在為學(xué)生進(jìn)行疾病的診斷治療過程中，必須嚴(yán)格按正規(guī)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問診和查體，并嚴(yán)格按診斷標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生的疾病作出診斷；
2、對于診斷明確的疾病，按治療原則積極給予治療：可采用各種方法給予治療：如藥物口服、肌注、霧化吸入等；對于各類損傷，嚴(yán)格按無菌操作原則給予清創(chuàng)、包扎、換藥等治療，并做好學(xué)生損傷后的功能恢復(fù)的指導(dǎo)和治療（如理療等）；所有治療方法嚴(yán)格按正規(guī)醫(yī)療要求進(jìn)行操作，杜絕違章操作。
3、如果診斷不明確的疾病，醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查、診斷和治療；
4、對于急癥、危癥的學(xué)生，醫(yī)務(wù)室第一時(shí)間內(nèi)通知班主任，校領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生家長，并撥打120急救電話，及時(shí)護(hù)送學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，使學(xué)生患病時(shí)能在最快最短的時(shí)間內(nèi)得到醫(yī)治，以免因延誤治療時(shí)間而對學(xué)生造成意外傷害事故。
5、對于診斷明確的特殊疾病，以及學(xué)校醫(yī)務(wù)室不能進(jìn)行治療的疾病，醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。
三、嚴(yán)把用藥關(guān)：
1、醫(yī)務(wù)室每次在采購藥品時(shí)，必須到正規(guī)醫(yī)藥部門購藥，以保證藥品的質(zhì)量；對于變質(zhì)和過期的藥品要及時(shí)給予銷毀；并對藥物進(jìn)行定期檢查，嚴(yán)格按《龍城初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品采購保管制度》保管藥品；
2、嚴(yán)格按藥品使用原則和治療原則使用藥品，并在使用藥品時(shí)，嚴(yán)格按照藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、用法和劑量等使用，并注意藥物的副作用；
3、堅(jiān)決杜絕濫用抗生素，醫(yī)務(wù)室只使用一般抗生素口服或肌肉注射；普通感染性疾病只使用一種抗生素，嚴(yán)重的呼吸道感染可以加一種抗生素肌肉注射；感染性腹瀉可加服一種全身性的抗生素；懷疑有厭氧菌感染時(shí)，可加強(qiáng)使用甲硝唑；
4、治療中注意中西藥的搭配使用，以增強(qiáng)療效；
5、給學(xué)生的藥物總量一般不超過2天，特殊疾病（如神經(jīng)性頭痛等可適當(dāng)開出5天的藥物），對學(xué)生在治療過程中出現(xiàn)任何不適時(shí)，都要求學(xué)生要隨時(shí)到醫(yī)務(wù)室進(jìn)行復(fù)診；
6、在給學(xué)生藥品時(shí)，分袋包裝，并清楚地寫明服用方法；同時(shí)注意詢問學(xué)生藥物過敏史，對有藥物過敏的學(xué)生建立用藥檔案，以備查驗(yàn)；7、在生病學(xué)生未到的情況下，原則上不售藥給學(xué)生，以保證學(xué)生用藥的安全，管理制度《中學(xué)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療安全規(guī)章制度》。
四、關(guān)心學(xué)生病痛：
醫(yī)務(wù)室工作人員在工作中，應(yīng)該態(tài)度和藹可親，積極關(guān)心學(xué)生的疾病痛苦，為學(xué)生著想，對所有學(xué)生一視同仁，對于在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行觀察的學(xué)生按常規(guī)給予醫(yī)療護(hù)理，尊重學(xué)生的醫(yī)療隱私。樹立堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)為學(xué)生服務(wù)的思想。
五、保留學(xué)生醫(yī)療檔案
醫(yī)務(wù)室應(yīng)該保存學(xué)生就診和治療的所有醫(yī)療檔案，以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。
六、消除醫(yī)療隱患：
1、堅(jiān)守工作崗位：為了使生病的學(xué)生得到及時(shí)地診治，即使在上課、體檢、外出開會(huì)、學(xué)習(xí)、跟隨學(xué)生外出軍訓(xùn)、勞技等情況下，醫(yī)務(wù)室也盡可能做到一個(gè)人外出一個(gè)人留守醫(yī)務(wù)室，以隨時(shí)處理突發(fā)情況；在遇到臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害時(shí)，醫(yī)務(wù)室做到了校醫(yī)及時(shí)到崗，隨時(shí)做好預(yù)防和處理意外損傷事故的準(zhǔn)備。
2、對于醫(yī)療安全方面可能存在的隱患做出有效對策：
（1）學(xué)生隱瞞病情或未對自身的疾病引起足夠的重視，未及時(shí)進(jìn)行治療，使病情出現(xiàn)突然的變化。主要對策一是教育學(xué)生改變對待疾病的觀念，提高自我保健意識(shí)；二是班主任要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生，督促其進(jìn)行診治；
（2）學(xué)生在未進(jìn)行醫(yī)生診斷和指導(dǎo)的情況下，自行服藥治療，造成藥物效果不佳，甚至用錯(cuò)藥，貽誤治療時(shí)間，從而造成病情加重；對策是教育學(xué)生應(yīng)該懂得就醫(yī)和用藥的原則意識(shí)，切實(shí)為自己的健康負(fù)起責(zé)任，提高自我保護(hù)能力；
（3）學(xué)生對自身的意外傷害不會(huì)處理，造成處理不當(dāng)，使損傷加重。其中最常見的是運(yùn)動(dòng)損傷的處理不當(dāng)，造成損傷加重，治愈恢復(fù)時(shí)間延長。對策是加強(qiáng)健康教育，使學(xué)生學(xué)會(huì)基本的急救知識(shí)和常用方法，學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防和處理方法，提高自救能力；
（4）住宿學(xué)生和晚修學(xué)生的突發(fā)疾病，將突發(fā)疾病的學(xué)生按《龍城初級(jí)中學(xué)學(xué)生急癥和危重疾病急救處理原則》處理，及時(shí)護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)行治療。
（5）對于個(gè)別學(xué)生隱瞞自己患有傳染病的情況，按《龍城初級(jí)中學(xué)預(yù)防學(xué)生常見病和傳染病制度》給予處理。
總則
為維護(hù)某某全體利益，形成有章可循的薪資福利管理制度，保證中心的穩(wěn)定與健康發(fā)展，特制定本制度。
一、本制度適用于中心的所有人員，包括：中心運(yùn)營總監(jiān)、業(yè)務(wù)主管、口腔醫(yī)生、咨詢、護(hù)士、后勤、保潔員、市場人員等等。
二、中心運(yùn)營總監(jiān)實(shí)行聘任制，聘任期限以公司考核為主。
三、前期中心業(yè)務(wù)主管以保底工資為主。后期底薪加提成。
四、其他口腔中心人員薪酬由以下幾部分構(gòu)成：
1、基本月薪；
2、績效月薪；
3、獎(jiǎng)勵(lì)月薪；
4、法定福利和保險(xiǎn)；
5、培訓(xùn)、考核優(yōu)秀者獎(jiǎng)勵(lì)。
薪酬管理辦法
五、基本月工資：
1、以每個(gè)月10號(hào)發(fā)放，按時(shí)核發(fā)；
2、月基本工資的初始核定以個(gè)人學(xué)歷、職稱、工作能力、勞動(dòng)力市場價(jià)格、整形醫(yī)院人力資源政策為基礎(chǔ)；
3、新聘(或新晉升)人員的基本工資按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定；
、特殊情況、特別人員可匯報(bào)公司主管再進(jìn)行彈性調(diào)整。
六、績效月薪：
1、在每月結(jié)束后，根據(jù)考核評價(jià)結(jié)果進(jìn)行核定，在次月十號(hào)一次性核發(fā)；
2、任職不滿一個(gè)月者按實(shí)際天數(shù)進(jìn)行核定。
七、考試獎(jiǎng)金：每月進(jìn)行一次口腔業(yè)務(wù)與營銷服務(wù)考試。按末位淘汰制度實(shí)行，連續(xù)三次考試不及格者解聘，第一名或優(yōu)秀者可以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)部分現(xiàn)金。
八、口腔中心人員凡發(fā)生以下情況者，均考慮停發(fā)、緩發(fā)或減發(fā)工資：
1、違反口腔中心政策、規(guī)定嚴(yán)重者；
2、辭職或辭退者；
3、以往工作中未發(fā)現(xiàn)問題，但對當(dāng)前中心業(yè)績帶來不利影響者；
4、透露中心業(yè)績者、相互透露討論各自工資待遇者；
5、工資發(fā)放、停發(fā)的決定權(quán)在口腔運(yùn)營總監(jiān)處；
九、口腔中心的所有人員不享受雙休日，國家法定假期等。福利保險(xiǎn)
十、上班滿一年人員依法享受國家規(guī)定的福利和保險(xiǎn)，其享受內(nèi)容和享受標(biāo)準(zhǔn)按國家有關(guān)規(guī)定處理。
十一、上班滿一年人員可享受特別福利保險(xiǎn)，但中心若發(fā)生經(jīng)濟(jì)效益滑坡或其他重大事件，可停止支付。
十二、福利保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)60%。個(gè)人負(fù)責(zé)40%。
十三、國內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)：
1、口腔中心醫(yī)生任職滿一年者，考核結(jié)果良好者，可以到公司指定的學(xué)習(xí)地進(jìn)行學(xué)習(xí)。費(fèi)用中心負(fù)責(zé)。
2、中心員工績效考核優(yōu)秀者，運(yùn)營總監(jiān)可以匯報(bào)公司給予到總部參觀學(xué)習(xí)、旅游。費(fèi)用由中心負(fù)責(zé)。
附則
十四、本規(guī)定未盡事項(xiàng)，另行規(guī)定或參見其他規(guī)定的相應(yīng)條款。
十五、本規(guī)定的解釋權(quán)在中心人力資源部。
十六、醫(yī)院上班時(shí)間暫定為早上8：00--11：30。下午1：30--6：00.每星期天休息，醫(yī)護(hù)可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)休。
20__年7月25日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[20__]67號(hào)），指出現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度是我國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，要堅(jiān)持以人民健康為中心、堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性、堅(jiān)持政事分開、管辦分開、堅(jiān)持分類指導(dǎo)、鼓勵(lì)探索創(chuàng)新的基本原則，到_年基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度。這指明了建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度的具體方向。
1建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，需要進(jìn)一步加快政府衛(wèi)生管理體制改革，轉(zhuǎn)變政府職能，推進(jìn)政府依法行政
一是要與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求相適應(yīng)，通過發(fā)揮政府宏觀調(diào)控“有形的手”的作用，解決現(xiàn)代醫(yī)院管理中的“缺位”和“越位”現(xiàn)象，不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，合理調(diào)整資源配置結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平、可持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求[1]。二是制定合理的衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化和調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局，不斷促進(jìn)衛(wèi)生資源共享，從而促進(jìn)資源使用率和服務(wù)質(zhì)量的提高。政府在衛(wèi)生管理體制改革中，要尊重市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，加強(qiáng)對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營服務(wù)行為的監(jiān)督管理，不斷規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營活動(dòng)[2-5]。三是進(jìn)一步明確政府衛(wèi)生管理責(zé)任，構(gòu)建政府、市場、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各利益主體的關(guān)系。政府在衛(wèi)生管理工作中，不僅要充分發(fā)揮行政手段作用，通過綜合使用行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段管理醫(yī)院。通過制定行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員以及衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用等方面加強(qiáng)監(jiān)督管理，不斷對衛(wèi)生服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范。積極探索現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，實(shí)行自主管理、自我約束、自我發(fā)展的經(jīng)營模式[6]。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中引入市場競爭機(jī)制，不斷激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的活力。
2建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度改革，要改革完善公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)
目前，我國醫(yī)院還沒有真正實(shí)現(xiàn)自主管理、自主發(fā)展和自我約束的法人實(shí)體，在經(jīng)營管理上普遍存在著負(fù)盈不負(fù)虧現(xiàn)象。公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制上，由于實(shí)行傳統(tǒng)的人事制度和分配模式，導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不靈活、資源利用效率不高等問題突出[7-8]。一是公立醫(yī)院管理體制改革的核心和基礎(chǔ)是產(chǎn)權(quán)制度改革。目前，公立醫(yī)院在發(fā)展中遇到的主要瓶頸是在產(chǎn)權(quán)管理上界定不明晰。建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，改革完善公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，就是要進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)權(quán)制度，制定出臺(tái)相應(yīng)的管理規(guī)范，通過股份制、股份合作制、內(nèi)部職工持股、組建醫(yī)院集團(tuán)等形式，明晰所有權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)等，逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離，公立醫(yī)院的獨(dú)立運(yùn)行經(jīng)營[9]。二是建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制要求的現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)企業(yè)自主管理、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展、自我約束的市場競爭主體，需要不斷完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營模式的發(fā)展方向是進(jìn)行自主化的醫(yī)院管理模式，在醫(yī)院管理中堅(jiān)持政企分開、政事分開。在醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)中，通過建立管理委員會(huì)、理事會(huì)或董事會(huì)等，在其領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，其中管理委員會(huì)、理事會(huì)或董事會(huì)在成員選擇上既要吸收衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)，也要按照一定的條件，公開選聘一定的居民代表、醫(yī)務(wù)專家代表以及醫(yī)學(xué)專家等，通過賦予院長充分的自主權(quán)，院長直接對管理委員會(huì)等負(fù)責(zé)，從而將醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)進(jìn)行分離[10-12]，以制度化的.規(guī)范，約束醫(yī)院的經(jīng)營行為，有利于提高醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，有利于增強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院的市場競爭力。
3建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，必須引入市場競爭機(jī)制，為現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境
一是鼓勵(lì)和支持民辦醫(yī)院的發(fā)展，通過建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)所有制形式多元化競爭格局，有利于提供完善基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水平。我國傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要是以公有制經(jīng)濟(jì)為主，醫(yī)院的創(chuàng)立、運(yùn)行主要是政府進(jìn)行管理。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求不斷提高，公立醫(yī)院已不能滿足人們的需求。這時(shí)候，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)民辦醫(yī)院發(fā)展，形成民辦醫(yī)院與公辦醫(yī)院共同發(fā)展的現(xiàn)狀，以此建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)所有制形式的多元化競爭格局，通過對醫(yī)院的藥品價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范公立醫(yī)院和民辦醫(yī)院的發(fā)展，從而營造公平有序的競爭環(huán)境，共同為人民身體健康保駕護(hù)航。二是通過完善醫(yī)院發(fā)展的各項(xiàng)法律法規(guī)、投資融資政策等，并在稅收和價(jià)格政策上進(jìn)行引導(dǎo)，一方面，在公立醫(yī)院的改造上吸引更多社會(huì)資本參與，另一方面，在民辦非營利性醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中，通過吸收銀行、企業(yè)或個(gè)人資金以長期借貸的形式投入到口腔、慢性病、嬰幼兒保健等服務(wù)能力較弱的公立醫(yī)院中，建立和發(fā)展非營利性的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)[13]。通過雙管齊下，促進(jìn)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革和非營利性民辦醫(yī)院的發(fā)展，使投入集中到更需要的環(huán)節(jié)，如醫(yī)療保健、貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療救助等方面，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的高效發(fā)展，不斷滿足人民群眾對基本醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求[14]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行深水區(qū)和攻堅(jiān)期，迫切需要建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，通過推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中依法行政，改變傳統(tǒng)醫(yī)院管理中的“缺位”、“越位”現(xiàn)象，同時(shí)，建立完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)權(quán)分離，明確權(quán)責(zé)關(guān)系。此外，加強(qiáng)政府的監(jiān)督管理作用，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中引入競爭機(jī)制，形成多元化的競爭格局，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2.醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。
5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，必須及時(shí)留取樣本送檢，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。
7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。
9.對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。
醫(yī)院的人員配備與崗位職責(zé)是一個(gè)易學(xué)難做的問題，但是實(shí)行崗位制度化管理是美容院做強(qiáng)、做大必不可少的條件，我們很有必要進(jìn)行了解和認(rèn)識(shí)。以下是一個(gè)中型天吻嬌顏生態(tài)唯美館的崗位設(shè)置及職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，各經(jīng)營者可根據(jù)自身規(guī)模大小，加以靈活運(yùn)用。
院長是最核心人物，他的主要職責(zé)是整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營管理及各項(xiàng)工作的指導(dǎo)、督促、檢查等。具體職責(zé)包括:
1、解釋醫(yī)院經(jīng)營理念及服務(wù)意識(shí)，培育醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神，合理使用各類人才。
2、分析顧客的意見，解釋服務(wù)目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，與同事共同制定改善服務(wù)的方法，以身作則，執(zhí)行服務(wù)承諾。
3、定期了解客源拓展情況和市場競爭動(dòng)態(tài)，并分析形勢，拿出對策。
4、訂立公正、合理、有效的獎(jiǎng)罰制度，協(xié)調(diào)人員之間的關(guān)系，維持良好的紀(jì)律。
5、督導(dǎo)日常工作，保證美容院各環(huán)節(jié)的正常營運(yùn)和高質(zhì)量的服務(wù)。
6、選擇優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品為顧客服務(wù)，確保產(chǎn)品效果良好，質(zhì)量穩(wěn)定，物有所值。
7、定期培訓(xùn)員工，以提高服務(wù)素質(zhì)。
8、依照市場情況，制定合理收費(fèi)價(jià)格;并明碼標(biāo)價(jià)(包括護(hù)理項(xiàng)目、產(chǎn)品)，樹立良好的信譽(yù)。
9、定期考核醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績，并形成考核材料。
1、嚴(yán)格內(nèi)部管理，抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，做好對現(xiàn)金、產(chǎn)品、設(shè)備器皿等物品的管理嚴(yán)格手續(xù)，堅(jiān)持定期檢查，保證不出差錯(cuò);
2、抓好對美容師的管理，嚴(yán)格美容師上崗標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，制定工作計(jì)劃，分工合理明確;
3、組織落實(shí)優(yōu)秀美容師評選活動(dòng)，按照評選優(yōu)秀美容師的具體要求，做好對美容師日常各項(xiàng)指標(biāo)的考核、記錄工作;
4、做好美容師的思想工作、經(jīng)常與美容師談心，關(guān)心她們的思想、工作、生活等情況，廣泛聽取美容師的意見、建議，不斷改進(jìn)工作，充分調(diào)動(dòng)美容師的`積極性;
5、組織好每周例會(huì)及每天早會(huì)，會(huì)前作好準(zhǔn)備，針對出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，協(xié)助店員達(dá)成目標(biāo)以及提升店員的技術(shù)和銷售能力;
6、做好對顧客資料的管理，經(jīng)常了解顧客的需求，檢查美容師服務(wù)是否到位，聽取顧客的意見，加深與顧客的感情;
7、根據(jù)需要不定期的組織美容師培訓(xùn)，不斷提高美容師的業(yè)務(wù)水平;
8、做好前臺(tái)咨詢工作，不斷提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)水平，使顧客愿意在本公司消費(fèi)，高興而來，滿意而歸;
9、抓好衛(wèi)生管理，落實(shí)責(zé)任制，堅(jiān)持每天多次檢查，始終保證環(huán)境衛(wèi)生的整潔。
1、熱情周到地接待來訪顧客。
2、詳細(xì)了解顧客曾使用過的產(chǎn)品，護(hù)理項(xiàng)目。先查閱客戶檔案，再為客人服務(wù)，若新客由美容顧問向客人以專業(yè)態(tài)度認(rèn)真詢問顧客的需要和情況，詢問包括曾使用過的產(chǎn)品，曾做過的護(hù)理項(xiàng)目，對以往的產(chǎn)品或護(hù)理滿意或不滿意之外，通過這些溝通要達(dá)到幾個(gè)目的:①顧客的需要②評估顧客的消費(fèi)水平③顧客過去使用的產(chǎn)品對該顧客是否適合，推介產(chǎn)品時(shí)作參考。仔細(xì)觀察顧客的皮膚，確切地了解顧客皮膚的真實(shí)情況，以便選用合適產(chǎn)品及美容項(xiàng)目。
3、為每位客人建立客戶個(gè)人檔案，交上述詢問過的資料及客人的護(hù)理項(xiàng)目、購買產(chǎn)品詳細(xì)記錄。
4、詳細(xì)分析客人皮膚并為客人設(shè)計(jì)護(hù)理課程，并須清晰地讓客人了解該項(xiàng)課程是針對她哪個(gè)皮膚問題，完成該課程能達(dá)到哪種改善效果，為客人設(shè)計(jì)家居護(hù)理產(chǎn)品，但只告訴客人若搭配家居護(hù)理效果才理想。
5、清晰告訴美容助理及美容師為客人做哪種護(hù)理流程。
6、繁忙時(shí)，仍應(yīng)以熱情的態(tài)度招呼每一位客人，對需要等待的客人，及時(shí)送上飲品和雜志。
7、客人做完護(hù)理后，讓客人稍微休息，并同客人閑談，建議配合進(jìn)行家居護(hù)理。
8、為客人開單結(jié)帳。
9、定期電話跟蹤服務(wù)，在適當(dāng)?shù)娜兆淤?zèng)送小禮物給客人，保持良好的客群關(guān)系。
1、清點(diǎn)、結(jié)算每日營業(yè)收入、產(chǎn)品銷售收入和經(jīng)營管理費(fèi)用。
2、每日認(rèn)真填寫、核對和整理"美容院財(cái)務(wù)情況日報(bào)表”。
3、每月按時(shí)填寫、核對和整理"美容院財(cái)務(wù)情況月報(bào)表”，分析、總結(jié)本月經(jīng)營收支情況，并向上級(jí)主管提供增收節(jié)支和資金運(yùn)用方面的參考意見。
4、每月及時(shí)填寫、核對和整理"美容院銷售情況月份表”，并向上級(jí)主管提供暢銷、滯銷商品的信息。
5、定期根據(jù)經(jīng)營拓展需要，向上級(jí)主管提供資金預(yù)算計(jì)劃，合理使用資金。
第一條費(fèi)用管理范圍
醫(yī)院的費(fèi)用包括醫(yī)療支出，藥品支出，管理費(fèi)用，其他支出，待攤費(fèi)用。
一、醫(yī)療支出是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括:醫(yī)技人員工資、福利、差旅費(fèi)、進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、辦公費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)、衛(wèi)生材料，其他材料消耗管理費(fèi)用攤銷及其他費(fèi)用。
二、藥品支出是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括:藥劑人員工資、福利、差旅費(fèi)、進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、辦公費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)、衛(wèi)生材料，其他材料消耗、管理費(fèi)用攤銷及其他費(fèi)用。
三、管理費(fèi)用是指醫(yī)院的行政管理部門為管理和組織醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)所發(fā)生的費(fèi)用。
1、管理人員工資、福利、差旅費(fèi)、辦公費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)。
2、工會(huì)經(jīng)費(fèi)，公積金、離退休人員費(fèi)用、養(yǎng)老保險(xiǎn)金、失業(yè)保險(xiǎn)金、利息支出、水電費(fèi)、郵電費(fèi)、租賃費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、廣告費(fèi)等等。
四、其他費(fèi)用是指除上述各項(xiàng)費(fèi)用外，所發(fā)生的費(fèi)用，
五、待攤費(fèi)用是指已經(jīng)支付但應(yīng)由本期和以后各期分別負(fù)擔(dān)的分?jǐn)偲谠谝荒暌詢?nèi)的各項(xiàng)費(fèi)用。如領(lǐng)用數(shù)額較大的低值易耗品，如印刷費(fèi)、報(bào)刊費(fèi)等。
第二條費(fèi)用計(jì)劃管理
各部門應(yīng)根據(jù)各自醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)及管理情況，按照第一條規(guī)定的費(fèi)用管理范圍，列支費(fèi)用，由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)匯編醫(yī)院費(fèi)用。
第三條加強(qiáng)費(fèi)用審批管理
1、醫(yī)院的費(fèi)用應(yīng)納入財(cái)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)院長辦公會(huì)議討論批準(zhǔn)后實(shí)施。
2、對計(jì)劃內(nèi)的費(fèi)用計(jì)劃由各歸口部門掌握使用。
3、對超計(jì)劃使用的費(fèi)用，須寫明超支原因，經(jīng)院長同意后，財(cái)務(wù)科才能予以支付。
第四條加強(qiáng)費(fèi)用控制管理
本著節(jié)儉、精打細(xì)算、挖掘潛力的原則，要求各部門嚴(yán)格控制費(fèi)用支出，并結(jié)合部門進(jìn)行考核，
1、合理調(diào)度資金，減少不必要的&39;資金占用，抑制逾期利息的發(fā)生。
2、嚴(yán)格控制職工醫(yī)藥費(fèi)支出，執(zhí)行醫(yī)院職代會(huì)通過的公費(fèi)醫(yī)療管理辦法。
3、按規(guī)定預(yù)提費(fèi)用、待攤費(fèi)用，不得任意多計(jì)，少計(jì)和利用待攤費(fèi)用，預(yù)提費(fèi)用人為地調(diào)節(jié)各期利潤。
第五條差旅費(fèi)地開支與控制
1、參照紹興市財(cái)政局紹市財(cái)行(20__)13號(hào)文件有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定差旅費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)(具體實(shí)施辦法另定)
2、職工因公外出，應(yīng)先填寫“出差審批單“由各部門負(fù)責(zé)人簽署同意，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可去財(cái)務(wù)科予以領(lǐng)取差旅費(fèi)。
3、中層管理人員外出，均須醫(yī)院院長同意，才能預(yù)領(lǐng)差旅費(fèi)。
4、出差補(bǔ)貼費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按差旅費(fèi)開支實(shí)施細(xì)則辦法報(bào)銷。
5、出差人員回來后，應(yīng)在五天內(nèi)到財(cái)務(wù)科辦理報(bào)銷清帳手續(xù)，同時(shí)提供批準(zhǔn)后的審批單和報(bào)銷憑證，否則不予辦理
第六條費(fèi)用分析
1、對各部門費(fèi)用使用情況應(yīng)按月逐項(xiàng)進(jìn)行分析，尤其是對超支的費(fèi)用項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)分析，采取措施，控制費(fèi)用膨脹。
2、將應(yīng)該由本月承擔(dān)地各項(xiàng)費(fèi)用，全部列入當(dāng)期成本，核算方法應(yīng)做到前后一致。
第七條做好成本的控制和分析工作
按年度成本計(jì)劃，按月按部門對成本進(jìn)行控制，分析成本增減原因。
1、《公共場所衛(wèi)生許可證》懸掛在明顯位置，導(dǎo)診從業(yè)人員持《健康證明》和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證明上崗。
2、成立衛(wèi)生管理組織，設(shè)立衛(wèi)生管理人員，健全衛(wèi)生管理制度，建立衛(wèi)生資料檔案。
3、保持室內(nèi)外環(huán)境整潔衛(wèi)生，室內(nèi)無積塵，地面無果皮、痰跡和垃圾，應(yīng)采用濕式清掃，每天不少于兩次。加強(qiáng)自然通風(fēng)，機(jī)械通風(fēng)設(shè)施保持正常使用，空調(diào)器(系統(tǒng))定期清洗消毒。有防蠅、蚊、蟑螂、鼠害的設(shè)施，經(jīng)常檢查設(shè)施使用情況。
4、傳染病流行期間應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)場所消毒。
5、室內(nèi)禁止吸煙，并有明顯的禁煙標(biāo)志。
6、不得在候診室內(nèi)診治病人或出售商品和食物。
7、公共衛(wèi)生間應(yīng)有有效的獨(dú)立機(jī)械排氣裝置，做到每日清掃、消毒、并保持無積水、無蠅蛆、無異味，清潔衛(wèi)生。設(shè)座廁者必須使用一次性座廁墊紙。
8、供客飲用水、一次性衛(wèi)生用品應(yīng)符合相關(guān)衛(wèi)生要求。
（一）感染管理的組織機(jī)構(gòu)
1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。它的主要任務(wù)是實(shí)施感染控制和管理計(jì)劃。醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任由業(yè)務(wù)副院長兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。
2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機(jī)構(gòu)。
3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。
4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個(gè)科住院總醫(yī)師和護(hù)士長擔(dān)任，也可指定專人管理。
（二）各級(jí)感染管理組織職責(zé)
科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)
①、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實(shí)。
②、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實(shí)際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員（包括護(hù)士、清潔工）進(jìn)行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實(shí)。
③、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達(dá)100%（其他感染的病原送檢率須達(dá)60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報(bào)告，使院內(nèi)感染漏報(bào)率<20%，采取控制措施。
④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護(hù)理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進(jìn)行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率<10%。
（三）醫(yī)院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。
②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學(xué)方法。
③、化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。
④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。
⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進(jìn)行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水。
⑥、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：
1>用流動(dòng)水洗手,開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
2>清潔劑應(yīng)保持清潔、干燥。
3>擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。
2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理
①、醫(yī)院感染管理科（辦公室）負(fù)責(zé)對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。
②、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。
③、醫(yī)院采購部門每次購置必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機(jī)進(jìn)行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。
④、醫(yī)院采購部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時(shí)間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
⑤、嚴(yán)格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風(fēng)良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。
⑥、使用科室不得擅自購進(jìn)、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計(jì)劃領(lǐng)取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
⑦、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，物理性、化學(xué)性變化，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)上報(bào)。
⑧、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，實(shí)行無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。
3、抗菌藥物應(yīng)用的管理
①建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用的管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和管理。
②根據(jù)本院用藥特點(diǎn)制定相應(yīng)的《抗菌藥物應(yīng)用管理制度》。
③定期組織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)人員、管理人員進(jìn)行有關(guān)有針對性的培訓(xùn)。
④醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢。
⑤對各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應(yīng)用管理的要求：
1>、上述人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用的知識(shí)，并接受相關(guān)的培訓(xùn)。
2>、醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論知識(shí)，用藥前應(yīng)送標(biāo)本，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物。
3>、護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)；積極配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前，原則上都應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。
4>、藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。
5>、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進(jìn)行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標(biāo)本分離的主要致病菌及其藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以供臨床選藥參考。
⑥醫(yī)院應(yīng)對抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用率應(yīng)逐年降低，力爭低于50%。
⑦有條件的單位應(yīng)開展抗菌藥物應(yīng)用管理的科研工作。
一、堅(jiān)守工作崗位，做好本職工作；
二、搞好水房、電房管理，加強(qiáng)安全防范措施，杜絕事故發(fā)生，保證各部門水、電的供給；
三、維修人員要定期下病房和門診，對水、電進(jìn)行維修，保證醫(yī)院各部門電通水通，不漏水漏電；
四、加強(qiáng)對水、電材料管理，建立維修派工單和領(lǐng)取材料單制度，做好統(tǒng)計(jì)工作；
五、夜間值班人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅(jiān)守崗位，做到隨叫隨到，做好值班記錄和交接班工作；
六、大力宣傳節(jié)約用水、用電，節(jié)約原材料，修舊利廢，更好的.為醫(yī)療服務(wù)。
中國新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的背景下，醫(yī)療體系改革也隨之發(fā)展，不斷深入。20__年7月14日,中華人民共和國國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，就全面深化公立醫(yī)院綜合改革,建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度作出部署，這是建設(shè)具有中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安排，意見中要求堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路[1-2]。目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面臨許多困難和亟待解決的問題，尤其是公立醫(yī)院，因其尚未完全扭轉(zhuǎn)逐利機(jī)制,維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障群眾利益性，完善持續(xù)性等則需要不斷進(jìn)行改革和創(chuàng)新，為之付出更大的努力。
1醫(yī)院管理體制改革的意義
1.1醫(yī)院衛(wèi)生管理體制改革能夠改變醫(yī)院發(fā)展思路
在壯大自己綜合實(shí)力的同時(shí)加強(qiáng)特色學(xué)科的建設(shè)根據(jù)本區(qū)域內(nèi)的資源配置和衛(wèi)生需要，不斷調(diào)整業(yè)務(wù)中心和結(jié)構(gòu)，適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療趨勢，重視人才培養(yǎng)，是特色學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)。要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)院管理機(jī)制，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，激發(fā)所有員工的積極性和自主創(chuàng)新力，才能創(chuàng)建強(qiáng)有力的醫(yī)療隊(duì)伍，形成獨(dú)具特色的醫(yī)院文化建設(shè)，這也利于醫(yī)院管理工作的重心在學(xué)科建設(shè)上能趨于良性發(fā)展，適應(yīng)新的醫(yī)療格局變化。
1.2醫(yī)院管理體制改革有利于醫(yī)院信息化的建設(shè)
醫(yī)院的信息化建設(shè)要結(jié)合時(shí)代發(fā)展的特點(diǎn)，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供良好的平臺(tái)，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)的完善與健全打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；信息化建設(shè)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的發(fā)展起到關(guān)鍵性作用，不僅可以為患者和醫(yī)務(wù)人員提供更優(yōu)良的服務(wù)，而且還能減少人力、物力等成本，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的效益；醫(yī)院的信息化建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理高效運(yùn)轉(zhuǎn)和高質(zhì)服務(wù)的有力保證，有利于醫(yī)院未來的發(fā)展和進(jìn)步[3-4]，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足醫(yī)院管理的需要。
2醫(yī)院衛(wèi)生體制改革目標(biāo)
公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)后,多項(xiàng)新醫(yī)改政策強(qiáng)調(diào)建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度的重要性，要求醫(yī)院要優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)營管理、完善績效考核[5]，優(yōu)化就醫(yī)流程，減少資源消耗以及科學(xué)化臨床治療路徑，解決醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)構(gòu)問題，規(guī)范醫(yī)療管理，提高診療結(jié)果的有效性，突出以人為本的理念。
3醫(yī)院衛(wèi)生管理改革措施
3.1完善績效工資政策和考核辦法
醫(yī)院工作有其風(fēng)險(xiǎn)性和技術(shù)難度，應(yīng)以工作量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)難易程度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等作為考核的主要依據(jù)，要準(zhǔn)確定位績效工資，制定合理的獎(jiǎng)罰制度，明確規(guī)定人力資源費(fèi)用支出要在醫(yī)院總財(cái)務(wù)支出中占據(jù)合理比例，確保人員工資不能低于現(xiàn)有水平[6]。
3.2強(qiáng)化內(nèi)部管理和政府部門職能
建立健全的醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，完善醫(yī)療質(zhì)量管理，堅(jiān)持醫(yī)院管理有章可循，有據(jù)可查。政府部門要確保對公共事業(yè)的投入，對衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做到合理規(guī)范的監(jiān)督，制定完善的相關(guān)法規(guī)和政策，推動(dòng)醫(yī)院管理體制趨于良性發(fā)展。
3.3建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制
政府部門加大對醫(yī)院公益性事業(yè)的政策和資金支持，引導(dǎo)醫(yī)院對內(nèi)部管理、服務(wù)以及運(yùn)行機(jī)制的改革，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，可以使公立醫(yī)院在改革中獲益，提高主動(dòng)參與管理體制改革的積極性[7]。
4結(jié)語
我國公立醫(yī)院的管理采用企業(yè)化的管理模式較多,效果卻不理想,企業(yè)經(jīng)營著重點(diǎn)在于經(jīng)濟(jì)收益，而衡量醫(yī)院管理水平最重要的指標(biāo)卻在于能否具備社會(huì)效益。長久以來，我國公立醫(yī)院因不具備法人自主權(quán)，缺乏醫(yī)院營運(yùn)權(quán)和自主權(quán)，經(jīng)營管理者不能調(diào)動(dòng)積極性有效發(fā)揮其管理的職能作用。在醫(yī)院管理中完全依靠政府部門的行政干預(yù)，這樣的管理模式不再能適應(yīng)宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的要求，故在醫(yī)療衛(wèi)生體制變革過程中對公立醫(yī)院的管理制度建設(shè)要制定適合的要求和任務(wù)。在新醫(yī)改背景下，改革中遇到的問題主要是如何解決管辦分開和政事分開，管辦分開的實(shí)質(zhì)是政府職能的轉(zhuǎn)變，由行政隸屬轉(zhuǎn)換為行政監(jiān)管，但是目前一切僅存在于形式上，尚且不能真正做到管辦分開，在法人治理結(jié)構(gòu)上也僅在議事上可以體現(xiàn)，卻不是最終的決策性機(jī)構(gòu)，因此需要政府多部門間統(tǒng)籌合作,不斷優(yōu)化、完善政策體系,確保公立醫(yī)院改革穩(wěn)步、持續(xù)推進(jìn)[8]。建立新的現(xiàn)代化管理制度，管理理念也要隨之發(fā)生變化，公立醫(yī)院要主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)的經(jīng)營理念和管理經(jīng)驗(yàn)，提升科學(xué)的決策水平以及運(yùn)行效率，只有掌握了科學(xué)的管理和市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化和精細(xì)化，才能發(fā)揮醫(yī)院管理的作用，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療福利達(dá)到最大化，創(chuàng)造出良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
醫(yī)院感染管理工作制度做好預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學(xué)管理制度。有關(guān)控制感染的規(guī)章制度，上級(jí)的規(guī)定文件很多，在制定時(shí)必須注意不但要從現(xiàn)實(shí)條件和可能性出發(fā)，使規(guī)章制度切實(shí)可行，而且要視具體情況來制定規(guī)章制度，以利于執(zhí)行和檢查。同時(shí)還要根據(jù)實(shí)際情況的變化和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。
一、醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。
2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。
3、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進(jìn)行核查。
4、對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評價(jià)。
5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。
6、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。
7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。
二、醫(yī)院感染控制制度
（一）醫(yī)院感染的預(yù)防
1、健全管理機(jī)構(gòu)（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）。
2、健全各級(jí)醫(yī)院感染管理人員職責(zé)。
3、完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。
4、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。化學(xué)監(jiān)測應(yīng)對每個(gè)消毒包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進(jìn)行B—D試驗(yàn)。生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。干烤箱進(jìn)行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時(shí)檢修并復(fù)查滅菌效果。
5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測。
6、消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進(jìn)貨、使用及用后處理必須嚴(yán)格遵守《消毒管理辦法》和有關(guān)的規(guī)章制度。
7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。
（1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。
（2）化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒液每日進(jìn)行監(jiān)測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測（試紙）。
8、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應(yīng)室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點(diǎn)部門對其空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每月做檢測。
9、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進(jìn)貨證件、儲(chǔ)存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)督、檢查。
10、合理使用抗菌藥物，l臨床監(jiān)測醫(yī)師、護(hù)士每月對本科用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，藥劑科、感染管理科有計(jì)劃地進(jìn)行調(diào)整、分析并提出建議。
11、感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進(jìn)行專題研究，提出改進(jìn)措施。
12、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護(hù)。
（二）控制措施
1、各科監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報(bào)告制度。
2、醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長，并通報(bào)相關(guān)部門。
3、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
4、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染患者進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。
5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。
6、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，證實(shí)流行或暴發(fā)，計(jì)算罹患率，查找感染源，查找引起感染的`原因，制定、組織落實(shí)的控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告。
7、調(diào)查報(bào)告及時(shí)報(bào)主管院長，以便進(jìn)一步采取措施。
8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。
三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度
（一）目的
1、有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康。
2、提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防意識(shí)。
3、更新有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的知識(shí)。
（二）培訓(xùn)人員
1、全院醫(yī)護(hù)人員，重點(diǎn)為全院監(jiān)測醫(yī)生、護(hù)士。
2、新畢業(yè)大學(xué)生、中專生及其他人員的崗前培訓(xùn)。
（三）培訓(xùn)時(shí)間
1、監(jiān)測員每年1～2次。
2、醫(yī)護(hù)人員及其他人員每年1次。
3、遇有新知識(shí)、新問題隨時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。
（四）培訓(xùn)內(nèi)容
1、有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。
2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用。
4、微生物與醫(yī)院感染。
5、有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識(shí)。
6、正確洗手、采樣方法和注意事項(xiàng)。
7、預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。
8、監(jiān)測中的問題與注意事項(xiàng)。
9、參加各種學(xué)會(huì)和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容。
10、醫(yī)療廢棄物的處理。
1、醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)行歸口(即后勤、設(shè)備科、圖書室)管理，分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人的管理責(zé)任制(貴重儀器、設(shè)備要指定專人管理，制定操作規(guī)程，建立技術(shù)檔案和維護(hù)保養(yǎng)、交接以及使用情況報(bào)告制度)。
2、固定資產(chǎn)實(shí)行三級(jí)賬卡制，財(cái)務(wù)處設(shè)置固定資產(chǎn)總賬，后勤、設(shè)備、圖書的財(cái)產(chǎn)物資會(huì)計(jì)分門別類地設(shè)置固定資產(chǎn)明細(xì)賬，使用科室兼職人員建卡片賬(臺(tái)賬)(固定資產(chǎn)總賬科目的登記內(nèi)容及方向，要與明細(xì)科目的登記內(nèi)容、記賬方向完全一致)。各科密切配合，定期或不定期清點(diǎn)實(shí)物，核對賬目，要求賬物相符，防止物資積壓、損壞、變質(zhì)、被盜等情況的發(fā)生，積極指導(dǎo)協(xié)助有關(guān)人員管好、用好固定資產(chǎn)。
3、固定資產(chǎn)的范圍，主要指建筑物和使用年限在一年以上、單項(xiàng)價(jià)值在規(guī)定起點(diǎn)以上的設(shè)備裝具、醫(yī)療器械儀器設(shè)備。具體標(biāo)準(zhǔn):通用設(shè)備單價(jià)在500元以上，業(yè)務(wù)技術(shù)專用設(shè)備單價(jià)在800元以上，耐用時(shí)間在一年以上;單價(jià)在20元以上，耐用時(shí)間在一年以上的大批同類物資設(shè)備也屬固定資產(chǎn)范圍，應(yīng)按固定資產(chǎn)管理。
4、固定資產(chǎn)的分類歸口管理
①房屋、建筑物及其各種附屬設(shè)施，各種車輛、機(jī)電設(shè)備、鍋爐、水暖、電器、家具、被服及有關(guān)設(shè)備等，歸后勤管理。
②醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、電子儀器、電腦、錄相設(shè)備及有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研、專用設(shè)備等，歸設(shè)備科管理。
③圖書雜志及重要文獻(xiàn)資料，歸圖書室管理。
5、管理科室對各種固定資產(chǎn)要切實(shí)加強(qiáng)管理，記好明細(xì)賬，嚴(yán)格執(zhí)行采購、驗(yàn)收、出入庫、調(diào)撥、變價(jià)、報(bào)損、報(bào)廢等手續(xù)。對調(diào)入、捐贈(zèng)或加工自制設(shè)備，亦應(yīng)及時(shí)辦理編號(hào)建賬、入庫、分配等有關(guān)手續(xù)，并根據(jù)憑證或合理作價(jià)，載入固定資產(chǎn)總賬和明細(xì)分類賬內(nèi)。
6、各科增設(shè)家具、設(shè)備、儀器時(shí)，均需事先按規(guī)定(或計(jì)劃)作出計(jì)劃，經(jīng)過審批手續(xù)方可購置與供應(yīng)。如新增設(shè)備、家具價(jià)值在200元以上，科室須報(bào)后勤、設(shè)備科，并經(jīng)院長辦公會(huì)研究同意后，方可購置與供應(yīng)。
7、凡屬固定資產(chǎn)管理的物資，須無償調(diào)撥或折舊作價(jià)處理和報(bào)廢時(shí)，均須報(bào)經(jīng)院長審批，并以此據(jù)作賬務(wù)處理。
8、各科領(lǐng)用的各種固定資產(chǎn)，不準(zhǔn)隨意變動(dòng)，如確因工作需要，在科室之間進(jìn)行調(diào)配時(shí)，須經(jīng)有關(guān)管理部門辦理過戶手續(xù)。對各科室某些不再使用或有多余的固定資產(chǎn)，管理部門應(yīng)予調(diào)出，以防止物資財(cái)產(chǎn)積壓和浪費(fèi)。
9、管理部門每年對固定資產(chǎn)全面清查，核對一次，發(fā)現(xiàn)余缺應(yīng)及時(shí)作出記錄，查明原因，提出處理意見，按報(bào)批手續(xù)報(bào)院長批準(zhǔn)后進(jìn)行賬面調(diào)整。需追究責(zé)任者，按有關(guān)制度規(guī)定處理。
10、建立固定資產(chǎn)管理檔案，房屋及建筑物的地質(zhì)資料，設(shè)計(jì)、施工及竣工圖紙，電器、水暖安裝路線等有關(guān)材料，應(yīng)歸檔保存，大型、貴重精密儀器等參照《儀器設(shè)備檔案資料管理制度》執(zhí)行。
11、固定資產(chǎn)的管理和使用應(yīng)納入科室工作的重要范疇，做到合理使用，管理完善，因玩忽職守或違反規(guī)定造成財(cái)產(chǎn)損失者，當(dāng)事人或科室必須立即寫出書面報(bào)告，述明原因，根據(jù)情節(jié)按有關(guān)規(guī)定加以處理，對隱情不報(bào)者應(yīng)嚴(yán)加處罰。
一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。
五、分析評價(jià)監(jiān)測資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。
七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。
九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。
病房感染管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。
2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。
4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來物品。
6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。
7、彎盤、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。
8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。
門診、急診感染管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。
2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。
3、病人用的所有用物都要進(jìn)行相應(yīng)的處理。
4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。
5、建立日常清潔制度。
6、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。
7、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。
8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。
9、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時(shí)通風(fēng)。
10、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
11、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
12、病人離開搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。
13、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。
一、醫(yī)院成立由分管院長、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。
二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行病區(qū)、科室、護(hù)理部三級(jí)控制和管理。
1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、有記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表，報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。
2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(2級(jí))：由3-5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的`問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表,報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。
3、及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。
三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表,上報(bào)護(hù)理部。
四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的.持續(xù)改進(jìn)。
五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查評價(jià)結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。
一、全院實(shí)行：
“院長負(fù)責(zé)制、全員聘任制、落聘待崗制、綜合目標(biāo)管理責(zé)任制、工資浮動(dòng)制”的內(nèi)部管理機(jī)制。
二、科主任、護(hù)士長聘用制度：
㈠各科主任、護(hù)士長于每年12月初寫出個(gè)人本年度工作述職報(bào)告，在醫(yī)院組織的`全體科主任、護(hù)士長會(huì)議上做匯報(bào)，并將個(gè)人述職報(bào)告上交院辦公室。
㈡醫(yī)院每年組織有關(guān)人員深入到職工中從德、能、勤、績、廉等方面通過民主測評打分、征求職工意見建議、考試等方式對科主任、護(hù)士長進(jìn)行考核，將考核結(jié)果記錄在案并公示。
㈢院長每3年根據(jù)每年科主任、護(hù)士長的考核結(jié)果和平時(shí)的管理能力、技術(shù)能力、工作成效等對科主任、護(hù)士長進(jìn)行聘用一次，能者上，庸者下，空缺的職務(wù)實(shí)行全院范圍競聘上崗制(詳見醫(yī)院“中層干部及后備人才競聘上崗制度”)。
三、職工聘用制度：
每年底對全院職工從德、能、勤、績、廉等方面進(jìn)行考核，評出優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格等次，由院長和各科主任、護(hù)士長根據(jù)考核等次和平時(shí)的工作表現(xiàn)、技術(shù)水平、工作成績等每兩年進(jìn)行聘用一次。無科室聘用的人員待崗，自行在院內(nèi)外聯(lián)系接收單位。
四、重點(diǎn)崗位人員聘用制度：
藥械科、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科等有關(guān)崗位的人員醫(yī)院每年底從德、能、勤、績、廉等方面進(jìn)行考核，考核合格者每年聘用一次；藥械科主任、庫房保管、各藥房小組長原則上每兩年輪崗一次。