為了加強(qiáng)勞動紀(jì)律的管理，建立醫(yī)院良好的工作秩序，嚴(yán)格考勤制度。全院干部職工均實行上、下班指紋打卡制度，做到有章可循，有據(jù)可查（高薪聘請、外聘專家除外）。
1、在當(dāng)月正常出勤前提下，無特殊情況，本月內(nèi)常白班可以正常調(diào)休假4天；值班人員除下夜班休息外，當(dāng)月調(diào)休假1天；法定節(jié)假日除外(春節(jié)假期共休6天）。各科室根據(jù)科室工作和崗位實際情況，合理安排調(diào)休日，當(dāng)月休息日未休完者下月不累計。
2、員工上下班不得遲到、早退（夏季：上午7:50—12:00，下午14:00—17:30；冬季：上午7:50—12:00，下午13:30—17:00）。未按時在指紋簽到機(jī)打卡者視為遲到，未經(jīng)批準(zhǔn)提前下班者視為早退。
3、因公出差、學(xué)習(xí)、下鄉(xiāng)，誰主導(dǎo)誰負(fù)責(zé)該項工作人員考勤統(tǒng)計、并簽字，于該項活動結(jié)束后上報辦公室備案核實考勤情況。
4、胸牌編號、職務(wù)由院辦統(tǒng)一核定，上班時間應(yīng)予以佩帶規(guī)范，一次未佩帶，罰款10元。
5、各科室主任、護(hù)士長應(yīng)認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確記錄員工的出勤情況，在次月3號前將《科室人員考勤表》上報辦公室與指紋打卡機(jī)核實核對。
6、辦公室妥善保管各種休假憑證以備核查，并不定期
抽查員工在崗情況。每旬檢查一次員工的打卡情況，如實記錄存在的問題，及時糾正解決。
7、享受保險金的職工須符合：單月工作滿20天（含20天）以上，醫(yī)院部分全額交款；單月工作不滿20天（不含20天）以下，醫(yī)院部分按日核算金額交款；育齡人員在院長簽批產(chǎn)假假期內(nèi)，醫(yī)院部分全額交款，否則，醫(yī)院不為其繳納保險金；
8、福利。月福利：未超出常規(guī)調(diào)休日，當(dāng)月無違紀(jì)現(xiàn)象，可享受醫(yī)院月福利待遇。年終福利：入職連續(xù)工作滿半年以上，除常規(guī)假期外，年度請假累計未超出30天，無違紀(jì)、無受處理者即可享受年終福利待遇。其他福利：入職連續(xù)工作滿半年以上，年度內(nèi)請假累計未超出30天，即可享受醫(yī)院其他福利。
9、上下班遲到或早退，在10分鐘以內(nèi)者給予罰款20元；超過10分鐘未超30分鐘者給予罰款50元，超過30分鐘以上給予罰款100元。
10、曠工半天扣1天薪金，另加罰金100元;曠工1天扣2天薪金，另加罰金200元;曠工2天扣4天薪金，另加罰金500元;連續(xù)曠工達(dá)3天以上者，按自動離職處理，且不計發(fā)當(dāng)月工資和獎金。半年內(nèi)累計曠工5天以上（含五天），按自動離職處理。薪金包括基本工資、福利及獎金。
一、醫(yī)院成立由分管院長、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。
二、護(hù)理質(zhì)量實行病區(qū)、科室、護(hù)理部三級控制和管理。
1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、有記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表，報上一級質(zhì)控組。
2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(2級)：由3-5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的`問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表,報上一級質(zhì)控組。
3、及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。
三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表,上報護(hù)理部。
四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實施護(hù)理質(zhì)量的.持續(xù)改進(jìn)。
五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。
1、醫(yī)院的收費(fèi)由財務(wù)科、住院處、門診掛號室、收費(fèi)處等醫(yī)院規(guī)定的有關(guān)科室辦理，其他科室一律不得自行收費(fèi)。
2、醫(yī)院各收費(fèi)點的收費(fèi)必須明碼標(biāo)價，遵守物價管理條例，不得任意多收或少收更不得漏收。違紀(jì)者，一經(jīng)查出，當(dāng)事人如多收則按多收金額10倍罰款退賠病人，少收或漏收則按少收或漏收金額10倍罰款上交醫(yī)院。對隨意更改項目者按少收或漏收處理。
3、收費(fèi)人員要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴(yán)禁與病人爭吵。收費(fèi)項目必須準(zhǔn)確，藥費(fèi)填在“藥費(fèi)”一欄，治療費(fèi)填在“治療費(fèi)”一欄，不得自行將其互換。如不按實際費(fèi)用對應(yīng)填寫的，一經(jīng)查出，將嚴(yán)肅處理。
4、當(dāng)日收入的現(xiàn)金當(dāng)日存送銀行，除留少量定額的.零錢外，不得私留現(xiàn)金，否則作挪用公款處理
5、收費(fèi)收據(jù)打印要求大小寫金額相符，有日期、姓名。
6、門診和住院病人退費(fèi)要求必須單據(jù)齊備、手續(xù)完整，否則可拒絕辦理。
7、未經(jīng)醫(yī)院同意的科室，一律不得自行收取現(xiàn)金，否則按私設(shè)小金庫處理，一經(jīng)查出，屬個人行為者，當(dāng)事人按待崗處理。如屬科室行為，科主任和護(hù)紙士長就地免職，同樣按待崗處理。待崗期間只發(fā)基本工資。
一、加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)：
醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)遵從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，平時加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，每周一上午抽出2小時的時間，對上周的學(xué)生疾病情況進(jìn)行小結(jié)，發(fā)現(xiàn)有學(xué)生普遍存在的疾病或傳染病、流行病等問題，及時找出預(yù)防措施，以維護(hù)全體師生的健康和安全，并形成制度。在工作中以醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。
二、嚴(yán)格診斷及治療：
1、醫(yī)務(wù)室在為學(xué)生進(jìn)行疾病的診斷治療過程中，必須嚴(yán)格按正規(guī)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問診和查體，并嚴(yán)格按診斷標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生的疾病作出診斷；
2、對于診斷明確的疾病，按治療原則積極給予治療：可采用各種方法給予治療：如藥物口服、肌注、霧化吸入等；對于各類損傷，嚴(yán)格按無菌操作原則給予清創(chuàng)、包扎、換藥等治療，并做好學(xué)生損傷后的功能恢復(fù)的指導(dǎo)和治療（如理療等）；所有治療方法嚴(yán)格按正規(guī)醫(yī)療要求進(jìn)行操作，杜絕違章操作。
3、如果診斷不明確的疾病，醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查、診斷和治療；
4、對于急癥、危癥的學(xué)生，醫(yī)務(wù)室第一時間內(nèi)通知班主任，校領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生家長，并撥打120急救電話，及時護(hù)送學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，使學(xué)生患病時能在最快最短的時間內(nèi)得到醫(yī)治，以免因延誤治療時間而對學(xué)生造成意外傷害事故。
5、對于診斷明確的特殊疾病，以及學(xué)校醫(yī)務(wù)室不能進(jìn)行治療的疾病，醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。
三、嚴(yán)把用藥關(guān)：
1、醫(yī)務(wù)室每次在采購藥品時，必須到正規(guī)醫(yī)藥部門購藥，以保證藥品的質(zhì)量；對于變質(zhì)和過期的藥品要及時給予銷毀；并對藥物進(jìn)行定期檢查，嚴(yán)格按《龍城初級中學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品采購保管制度》保管藥品；
2、嚴(yán)格按藥品使用原則和治療原則使用藥品，并在使用藥品時，嚴(yán)格按照藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、用法和劑量等使用，并注意藥物的副作用；
3、堅決杜絕濫用抗生素，醫(yī)務(wù)室只使用一般抗生素口服或肌肉注射；普通感染性疾病只使用一種抗生素，嚴(yán)重的呼吸道感染可以加一種抗生素肌肉注射；感染性腹瀉可加服一種全身性的抗生素；懷疑有厭氧菌感染時，可加強(qiáng)使用甲硝唑；
4、治療中注意中西藥的搭配使用，以增強(qiáng)療效；
5、給學(xué)生的藥物總量一般不超過2天，特殊疾病（如神經(jīng)性頭痛等可適當(dāng)開出5天的藥物），對學(xué)生在治療過程中出現(xiàn)任何不適時，都要求學(xué)生要隨時到醫(yī)務(wù)室進(jìn)行復(fù)診；
6、在給學(xué)生藥品時，分袋包裝，并清楚地寫明服用方法；同時注意詢問學(xué)生藥物過敏史，對有藥物過敏的學(xué)生建立用藥檔案，以備查驗；7、在生病學(xué)生未到的情況下，原則上不售藥給學(xué)生，以保證學(xué)生用藥的安全，管理制度《中學(xué)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療安全規(guī)章制度》。
四、關(guān)心學(xué)生病痛：
醫(yī)務(wù)室工作人員在工作中，應(yīng)該態(tài)度和藹可親，積極關(guān)心學(xué)生的疾病痛苦，為學(xué)生著想，對所有學(xué)生一視同仁，對于在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行觀察的學(xué)生按常規(guī)給予醫(yī)療護(hù)理，尊重學(xué)生的醫(yī)療隱私。樹立堅守工作崗位，隨時為學(xué)生服務(wù)的思想。
五、保留學(xué)生醫(yī)療檔案
醫(yī)務(wù)室應(yīng)該保存學(xué)生就診和治療的所有醫(yī)療檔案，以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。
六、消除醫(yī)療隱患：
1、堅守工作崗位：為了使生病的學(xué)生得到及時地診治，即使在上課、體檢、外出開會、學(xué)習(xí)、跟隨學(xué)生外出軍訓(xùn)、勞技等情況下，醫(yī)務(wù)室也盡可能做到一個人外出一個人留守醫(yī)務(wù)室，以隨時處理突發(fā)情況；在遇到臺風(fēng)等自然災(zāi)害時，醫(yī)務(wù)室做到了校醫(yī)及時到崗，隨時做好預(yù)防和處理意外損傷事故的準(zhǔn)備。
2、對于醫(yī)療安全方面可能存在的隱患做出有效對策：
（1）學(xué)生隱瞞病情或未對自身的疾病引起足夠的重視，未及時進(jìn)行治療，使病情出現(xiàn)突然的變化。主要對策一是教育學(xué)生改變對待疾病的觀念，提高自我保健意識；二是班主任要及時發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生，督促其進(jìn)行診治；
（2）學(xué)生在未進(jìn)行醫(yī)生診斷和指導(dǎo)的情況下，自行服藥治療，造成藥物效果不佳，甚至用錯藥，貽誤治療時間，從而造成病情加重；對策是教育學(xué)生應(yīng)該懂得就醫(yī)和用藥的原則意識，切實為自己的健康負(fù)起責(zé)任，提高自我保護(hù)能力；
（3）學(xué)生對自身的意外傷害不會處理，造成處理不當(dāng)，使損傷加重。其中最常見的是運(yùn)動損傷的處理不當(dāng)，造成損傷加重，治愈恢復(fù)時間延長。對策是加強(qiáng)健康教育，使學(xué)生學(xué)會基本的急救知識和常用方法，學(xué)會運(yùn)動損傷的預(yù)防和處理方法，提高自救能力；
（4）住宿學(xué)生和晚修學(xué)生的突發(fā)疾病，將突發(fā)疾病的學(xué)生按《龍城初級中學(xué)學(xué)生急癥和危重疾病急救處理原則》處理，及時護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)行治療。
（5）對于個別學(xué)生隱瞞自己患有傳染病的情況，按《龍城初級中學(xué)預(yù)防學(xué)生常見病和傳染病制度》給予處理。
20__年7月25日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[20__]67號），指出現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度是我國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，要堅持以人民健康為中心、堅持公立醫(yī)院的公益性、堅持政事分開、管辦分開、堅持分類指導(dǎo)、鼓勵探索創(chuàng)新的基本原則，到_年基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度。這指明了建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度的具體方向。
1建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，需要進(jìn)一步加快政府衛(wèi)生管理體制改革，轉(zhuǎn)變政府職能，推進(jìn)政府依法行政
一是要與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求相適應(yīng)，通過發(fā)揮政府宏觀調(diào)控“有形的手”的作用，解決現(xiàn)代醫(yī)院管理中的“缺位”和“越位”現(xiàn)象，不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，合理調(diào)整資源配置結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平、可持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求[1]。二是制定合理的衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化和調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局，不斷促進(jìn)衛(wèi)生資源共享，從而促進(jìn)資源使用率和服務(wù)質(zhì)量的提高。政府在衛(wèi)生管理體制改革中，要尊重市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律和醫(yī)療服務(wù)特點，加強(qiáng)對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營服務(wù)行為的監(jiān)督管理，不斷規(guī)范各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營活動[2-5]。三是進(jìn)一步明確政府衛(wèi)生管理責(zé)任，構(gòu)建政府、市場、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各利益主體的關(guān)系。政府在衛(wèi)生管理工作中，不僅要充分發(fā)揮行政手段作用，通過綜合使用行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段管理醫(yī)院。通過制定行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員以及衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用等方面加強(qiáng)監(jiān)督管理，不斷對衛(wèi)生服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范。積極探索現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，實行自主管理、自我約束、自我發(fā)展的經(jīng)營模式[6]。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中引入市場競爭機(jī)制，不斷激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的活力。
2建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度改革，要改革完善公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)
目前，我國醫(yī)院還沒有真正實現(xiàn)自主管理、自主發(fā)展和自我約束的法人實體，在經(jīng)營管理上普遍存在著負(fù)盈不負(fù)虧現(xiàn)象。公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制上，由于實行傳統(tǒng)的人事制度和分配模式，導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不靈活、資源利用效率不高等問題突出[7-8]。一是公立醫(yī)院管理體制改革的核心和基礎(chǔ)是產(chǎn)權(quán)制度改革。目前，公立醫(yī)院在發(fā)展中遇到的主要瓶頸是在產(chǎn)權(quán)管理上界定不明晰。建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，改革完善公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，就是要進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)權(quán)制度，制定出臺相應(yīng)的管理規(guī)范，通過股份制、股份合作制、內(nèi)部職工持股、組建醫(yī)院集團(tuán)等形式，明晰所有權(quán)和財產(chǎn)權(quán)等，逐漸實現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離，公立醫(yī)院的獨立運(yùn)行經(jīng)營[9]。二是建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制要求的現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，實現(xiàn)企業(yè)自主管理、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展、自我約束的市場競爭主體，需要不斷完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營模式的發(fā)展方向是進(jìn)行自主化的醫(yī)院管理模式，在醫(yī)院管理中堅持政企分開、政事分開。在醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)中，通過建立管理委員會、理事會或董事會等，在其領(lǐng)導(dǎo)下實行院長負(fù)責(zé)制，其中管理委員會、理事會或董事會在成員選擇上既要吸收衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)，同時，也要按照一定的條件，公開選聘一定的居民代表、醫(yī)務(wù)專家代表以及醫(yī)學(xué)專家等，通過賦予院長充分的自主權(quán)，院長直接對管理委員會等負(fù)責(zé)，從而將醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)進(jìn)行分離[10-12]，以制度化的.規(guī)范，約束醫(yī)院的經(jīng)營行為，有利于提高醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，有利于增強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院的市場競爭力。
3建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，必須引入市場競爭機(jī)制，為現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境
一是鼓勵和支持民辦醫(yī)院的發(fā)展，通過建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)所有制形式多元化競爭格局，有利于提供完善基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水平。我國傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要是以公有制經(jīng)濟(jì)為主，醫(yī)院的創(chuàng)立、運(yùn)行主要是政府進(jìn)行管理。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求不斷提高，公立醫(yī)院已不能滿足人們的需求。這時候，鼓勵、支持和引導(dǎo)民辦醫(yī)院發(fā)展，形成民辦醫(yī)院與公辦醫(yī)院共同發(fā)展的現(xiàn)狀，以此建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)所有制形式的多元化競爭格局，通過對醫(yī)院的藥品價格、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范公立醫(yī)院和民辦醫(yī)院的發(fā)展，從而營造公平有序的競爭環(huán)境，共同為人民身體健康保駕護(hù)航。二是通過完善醫(yī)院發(fā)展的各項法律法規(guī)、投資融資政策等，并在稅收和價格政策上進(jìn)行引導(dǎo)，一方面，在公立醫(yī)院的改造上吸引更多社會資本參與，另一方面，在民辦非營利性醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中，通過吸收銀行、企業(yè)或個人資金以長期借貸的形式投入到口腔、慢性病、嬰幼兒保健等服務(wù)能力較弱的公立醫(yī)院中，建立和發(fā)展非營利性的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)[13]。通過雙管齊下，促進(jìn)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革和非營利性民辦醫(yī)院的發(fā)展，使投入集中到更需要的環(huán)節(jié)，如醫(yī)療保健、貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療救助等方面，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的高效發(fā)展，不斷滿足人民群眾對基本醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求[14]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行深水區(qū)和攻堅期，迫切需要建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，通過推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中依法行政，改變傳統(tǒng)醫(yī)院管理中的“缺位”、“越位”現(xiàn)象，同時，建立完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)權(quán)分離，明確權(quán)責(zé)關(guān)系。此外，加強(qiáng)政府的監(jiān)督管理作用，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中引入競爭機(jī)制，形成多元化的競爭格局，實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
為保證醫(yī)院正常工作秩序，保護(hù)患者身體健康，確保國家財產(chǎn)不受損失，杜絕或盡量減少安全事故的發(fā)生，遵循“注意防范、自救互救、確保平安、減少損失“的原則，根據(jù)本院實際情況，制定本管理制度。
1、院長是醫(yī)院安全工作的第一責(zé)任人，醫(yī)院安全工作由院長領(lǐng)導(dǎo)下的安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組(綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組)負(fù)責(zé)。各科室向領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，實行責(zé)任追究制。
2、醫(yī)院每月要對職工進(jìn)行有關(guān)安全方面的知識教育，教育形式應(yīng)多樣化;每月科主任要有針對性的對科室人員進(jìn)行安全教育。要對職工進(jìn)行緊急突發(fā)問題處理方法、自救互救常識的教育。緊急電話(如110、119、122、120等)使用常識的教育。
3、建立重大事故報告制度。院內(nèi)外職工，患者出現(xiàn)重大傷亡事故一小時以內(nèi)以書面形式報告饒河縣衛(wèi)生局及相關(guān)部門;患者出走、失蹤要及時報告;不得隱瞞責(zé)任事故。
4、建立健全領(lǐng)導(dǎo)值班、職工值日值宿制度;加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證醫(yī)院的工作秩序正常;負(fù)責(zé)醫(yī)院安全保衛(wèi)的值班人員要經(jīng)常和派出所保持密切聯(lián)系，爭取派出所對學(xué)校安全工作的支持和幫助。
5、加強(qiáng)對職工的醫(yī)德教育，樹立敬業(yè)愛崗思想，提高業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量，隨時注意觀察患者心理變化，防患于未然，不得呵斥和變相取笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫(yī)院或病房。
6、外單位或部門手術(shù)或者會診需請我單位人員的，未經(jīng)饒河縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)、院委會同意，不得擅自離院參加。
7、醫(yī)院要教育職工遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時到院、按時回家，防止意外事故發(fā)生。
8、醫(yī)院要定期對病房進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時消除，情況嚴(yán)重的，一時難以消除要立即封閉，并上報饒河縣衛(wèi)生局。
9、醫(yī)院要經(jīng)常檢查院內(nèi)圍墻、廁所、欄桿、扶手、門窗、樓梯以及各種體育、戶外活動、消防、基建等設(shè)施的安全情況，對有不安全因素的設(shè)施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學(xué)習(xí)、生活場所和相應(yīng)設(shè)施既安全又可靠。
10、醫(yī)院組織集體活動，要將安全工作擺在第一位，要履行相關(guān)審批程序，要制定有針對性的安全應(yīng)急預(yù)案。
1、醫(yī)院的收費(fèi)由財務(wù)科、住院處、門診掛號室、收費(fèi)處等醫(yī)院規(guī)定的有關(guān)科室辦理，其他科室一律不得自行收費(fèi)。
2、醫(yī)院收費(fèi)處的收費(fèi)必須實行明碼標(biāo)價，遵守物價管理條例，不得任意多收或少收更不得漏收。違紀(jì)者，一經(jīng)查出，當(dāng)事人如多收則按多收金額2倍罰款退賠病人，少收或漏收則按少收或漏收金額2倍罰款上交醫(yī)院。對隨意更改收費(fèi)項目者按少收或漏收處理。
3、收費(fèi)人員工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度要熱情和藹，準(zhǔn)確掌握藥價和各種醫(yī)療項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，簡化手續(xù)，減少排隊。交付現(xiàn)金要唱收、唱付，當(dāng)面點清，開出收據(jù)，留有存根復(fù)核和備查。收費(fèi)項目必須準(zhǔn)確，藥費(fèi)填在“藥費(fèi)”一欄，治療費(fèi)填在“治療費(fèi)”一欄，不得自行將其互換。如不按實際費(fèi)用對應(yīng)填寫的&39;，一經(jīng)查出，將嚴(yán)肅處理。
4、對醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、記帳合同，要嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定。
5、收費(fèi)處要建立交接班制度。交班時現(xiàn)金必須當(dāng)面點清，最后匯總，清點錢、帳相符合交會計、出納處理。如有不符，需立即查找原因，及時解決。
６、收費(fèi)員收取的現(xiàn)金，每日下班前向財務(wù)部門完成繳結(jié)，不得超限存放備用金。當(dāng)日收入的現(xiàn)金當(dāng)日存送銀行，除留少量定額的零錢外，不得私留現(xiàn)金，否則作挪用公款處理。
7、收費(fèi)收據(jù)的填寫要求字跡清晰、工整、無涂改、大小寫金額相符，有日期、有簽名。
8、門診和住院病人的退費(fèi)要求必須單據(jù)齊備、手續(xù)完整，否則可拒絕辦理。
9、經(jīng)常核算病人的住院費(fèi)用，了解超支情況，及時打印催款單送病區(qū)并通知病人。如管理不嚴(yán)，造成病人欠款逃跑，從獎金中扣除病區(qū)欠款金額的20%。
10、危重?fù)尵炔∪艘蛱厥馇闆r暫無現(xiàn)金治療時，由醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人或院長簽字暫行在24小時內(nèi)治療，過后住院收費(fèi)處要及時與病區(qū)聯(lián)系，催交壓金。對于搶救無效死亡，又找不到家屬而造成欠款的需經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)簽字同意方可免扣獎金。
11、在院職工擔(dān)保的住院病人需在3天內(nèi)交納預(yù)交款，否則，住院收費(fèi)住有權(quán)停止記帳。在院職工擔(dān)保的住院病人，其醫(yī)藥費(fèi)在出院時要全部結(jié)清，否則由擔(dān)保人負(fù)責(zé)支付。
12、未經(jīng)醫(yī)院同意的科室一律不得自行收取現(xiàn)金，否則按私設(shè)小錢柜處理，一經(jīng)查出，屬個人行為者，當(dāng)事人按待崗處理。如屬科室行為，科主任和護(hù)士長就地免職，同樣按待崗處理。待崗期間只發(fā)基本工資，由人資部安排每天學(xué)習(xí)內(nèi)容。
為了規(guī)范采購行為，保證采購質(zhì)量，控制采購價格，提高采購效率，特制定本制度。
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
1、成立醫(yī)院采購委員會，由院長、分管院長、總務(wù)科、監(jiān)察室、財務(wù)科及相關(guān)部門人員組成。物資采購領(lǐng)導(dǎo)小組是醫(yī)院物資采購的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對物資采購的程序、采購物資的質(zhì)量、價格等進(jìn)行監(jiān)督。
2、成立物資采購小組，由總務(wù)科科長、專職采購員、監(jiān)察室和需要采購的部門1名人員組成。物資采購小組是醫(yī)院物資采購的實施部門。辦公室設(shè)在總務(wù)科。
二、物資管理部門職責(zé)
采購涉及主管部門、財務(wù)部門、采購部門和倉儲部門。
1、主管部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)和物資采購的申請審核、固定資產(chǎn)和庫存物資的質(zhì)量(有權(quán)確定采購物資的生產(chǎn)廠家，但不能指定供應(yīng)商)、固定資產(chǎn)的調(diào)配和庫存物資出庫的審批。固定資產(chǎn)、辦公用品、衛(wèi)生被服的主管部門是行政部;醫(yī)療設(shè)備的主管部門是設(shè)備科;醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、衛(wèi)生材料的主管部門是護(hù)理部;藥品的主管部門是藥劑科。
2、財務(wù)部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)和庫存物資采購的申請審核、庫存物資的出入庫的匯總審核、固定資產(chǎn)和庫存物資的總賬、固定資產(chǎn)和庫存物資的報銷審核，庫存物資的監(jiān)督和定期監(jiān)盤。
3、采購部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)和庫存物資的采購，固定資產(chǎn)和庫存物資驗收時的質(zhì)量保證，審查醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品和衛(wèi)生材料的“三證”，各主管部門負(fù)責(zé)“三證”資料的保管。
4、倉儲部門負(fù)責(zé)庫存物資的入庫登記，日常庫房管理，按照審批的出庫單進(jìn)行出庫發(fā)放，月末匯總上報入庫和出庫匯總表。辦公家具、設(shè)備、運(yùn)輸車輛、辦公用品、衛(wèi)生被服的倉儲部門是行政總務(wù)科;醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、衛(wèi)生材料的倉儲部門是護(hù)理部-耗材庫;藥品的倉儲部門是藥劑科-藥庫。
三、采購原則與方式
1、采購物資本著公平、公正、公開的原則，實行陽光采購;必須堅持秉公辦事，維護(hù)醫(yī)院利益的原則，本著處處節(jié)約的原則，并綜合考慮質(zhì)量、價格及售后服務(wù)等方面，擇優(yōu)選購。
2、采購小組在接到經(jīng)過審批的采購計劃后應(yīng)迅速組織相關(guān)人員(一般不少于3
人)限期將所需物資采購到位，不得拖延，影響工作。
3、采購小組在采購物資時要憑院長審批的購物計劃方可外出采購。在采購物資時，要堅持勤跑多問，堅持集體談價，真正采購價廉物美、質(zhì)量可靠、經(jīng)久耐用的物品。
4、一次性采購量較大，市場上質(zhì)價差異較大且涉及范圍較廣的物資采購可采取公開招標(biāo)的形式進(jìn)行采購。
5、采購人員應(yīng)認(rèn)真檢查物資質(zhì)量，力求價格合理、質(zhì)量合格，如因失職而采購
偽劣產(chǎn)品，采購人員應(yīng)負(fù)一定經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
四、采購方法:
1、藥品耗材類、印刷品等一律實行招標(biāo)定價，由醫(yī)院采購委員會組織實施。
2、總務(wù)后勤類物資根據(jù)市場行情詢價議價方式采購，常用的量大的后勤物資采取招標(biāo)方式或者詢價議價進(jìn)行采購。由醫(yī)院采購部組織實施，按審批權(quán)限予以審批。
3、20萬元以上的設(shè)備必須招標(biāo)采購，由醫(yī)院采購委員會組織實施。股東會審批4、2萬元以上∽20萬元以下的設(shè)備可采取招標(biāo)或詢價方式進(jìn)行采購，由醫(yī)院采購部組織實施，由董事會審批。
5、2萬元以下的設(shè)備及物資采取詢價方式采購，由醫(yī)院采購部組織實施，由院長審批。
五、采購程序
1、計劃和立項:
(1)醫(yī)院常用后勤類、辦公類物資由總務(wù)庫管人員或者使用部門主任、護(hù)士長擬定采購計劃單，按分級審批權(quán)限的規(guī)定報批后，交采購部按計劃采購。原則上每月采購二次。
(2)藥品耗材類由藥劑科庫房管理員根據(jù)各臨床科室用藥情況(包括品種及數(shù)量)，結(jié)合醫(yī)院基本用藥目錄擬定采購計劃單報藥劑科主任簽署意見，報經(jīng)分管院長、院長分級審批同意后，交由采購部組織實施。
(3)突發(fā)事件的緊急采購或臨時急需采購，由使用科室提出，經(jīng)過分管院長征求院長同意后，及時交采購中心采購。
(5)特殊物資(體內(nèi)植入物)的采購，由使用體內(nèi)植入物的科室提前3天提供植入物的品種、規(guī)格、并認(rèn)真填寫植入物申請表。采購部在充分尊重臨床科室的需求前提下，依據(jù)詢價比價結(jié)果確定植入物的品種，使用科室應(yīng)按設(shè)備科、院感科的規(guī)定對植入物進(jìn)行嚴(yán)格驗收、登記、交接等工作，以確保植入物的安全使用。
2、調(diào)研、論證、詢價。
物資采購計劃立項后，采購委員會負(fù)責(zé)組織采購部、使用科室、業(yè)務(wù)科室、審計人員進(jìn)行市場調(diào)研、考察和詢價，考察結(jié)束要寫出書面考察報告，并如實向招標(biāo)采購委員會匯報考察情況，必要時出示樣品，提供討論決策的依據(jù)。
3、招標(biāo)、議標(biāo)
醫(yī)院大宗物資及設(shè)備通過調(diào)研和論證后，由采購委員會組織采購部進(jìn)行招標(biāo)、議標(biāo)。招、議標(biāo)結(jié)果應(yīng)由所有參加招、議標(biāo)人員簽字方可生效。
六、驗收和入庫
1、嚴(yán)格執(zhí)行出入庫驗收制度，常用后勤類、辦公類物資由總務(wù)庫管人員、業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)人依據(jù)采購部下發(fā)的通知單共同負(fù)責(zé)驗收。
2、耗材類由庫房管理員、護(hù)理部、使用單位負(fù)責(zé)人共同負(fù)責(zé)驗收(包括品名、規(guī)格、型號、有效期、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)、進(jìn)口批文、檢驗報告、外觀質(zhì)量、數(shù)量、單價、總價等)，合格后方可入庫。
3、一次性衛(wèi)生材料每次購置必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，務(wù)必檢查合格證、消毒日期、出廠日期、有效日期，并有院感辦進(jìn)行抽樣檢驗合格后入庫。
4、藥品由藥庫管理員、藥劑科主任、藥品會計共同驗收。注意藥品數(shù)量、質(zhì)量、價格、生產(chǎn)廠家、批號、生產(chǎn)日期、有效期等。
5、儀器設(shè)備由設(shè)備科、使用科室、財務(wù)科依據(jù)采購合同要求共同驗收，5萬元以上設(shè)備原則上由分管院長組織驗收(進(jìn)口設(shè)備邀請商檢局)。
6、所有物資的驗收，均應(yīng)詳細(xì)記錄驗收結(jié)果并有全體驗收人員簽名。
七、物資的報銷
物資采購發(fā)票應(yīng)先由采購人員、證明人、驗收人、采購部主任簽字，報分管院長
審核，最后由院長審批報銷。缺一手續(xù)財務(wù)科不得付款。分期付款的按招標(biāo)采購合同付款比例，依據(jù)發(fā)票審批手續(xù)進(jìn)行分批付款。
八、常規(guī)物資采購時限
各物資庫管人員應(yīng)在每月的4-5日和20-25日集中報送采購需求計劃表，采購部應(yīng)在七個工作日內(nèi)完成采購交倉庫驗收入庫。
九、采購監(jiān)督
醫(yī)院監(jiān)事會是醫(yī)院的監(jiān)督監(jiān)視機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對采購計劃、價格、物資入庫、物資使用的審查和稽核，同時負(fù)責(zé)市場詢價義務(wù)。對在采購中出現(xiàn)明顯違反采購制度、價格虛高或質(zhì)量不符合要求的情況，有提出糾正和處罰的權(quán)利。
醫(yī)院感染管理工作制度做好預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學(xué)管理制度。有關(guān)控制感染的規(guī)章制度，上級的規(guī)定文件很多，在制定時必須注意不但要從現(xiàn)實條件和可能性出發(fā)，使規(guī)章制度切實可行，而且要視具體情況來制定規(guī)章制度，以利于執(zhí)行和檢查。同時還要根據(jù)實際情況的變化和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。
一、醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。
2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。
3、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進(jìn)行核查。
4、對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評價。
5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。
6、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。
7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。
二、醫(yī)院感染控制制度
（一）醫(yī)院感染的預(yù)防
1、健全管理機(jī)構(gòu)（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）。
2、健全各級醫(yī)院感染管理人員職責(zé)。
3、完善醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。
4、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)對每個消毒包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進(jìn)行B—D試驗。生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。干烤箱進(jìn)行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時檢修并復(fù)查滅菌效果。
5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測。
6、消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進(jìn)貨、使用及用后處理必須嚴(yán)格遵守《消毒管理辦法》和有關(guān)的規(guī)章制度。
7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。
（1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。
（2）化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒液每日進(jìn)行監(jiān)測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測（試紙）。
8、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應(yīng)室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每月做檢測。
9、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進(jìn)貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)督、檢查。
10、合理使用抗菌藥物，l臨床監(jiān)測醫(yī)師、護(hù)士每月對本科用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，藥劑科、感染管理科有計劃地進(jìn)行調(diào)整、分析并提出建議。
11、感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進(jìn)行專題研究，提出改進(jìn)措施。
12、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護(hù)。
（二）控制措施
1、各科監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報告制度。
2、醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長，并通報相關(guān)部門。
3、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
4、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染患者進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。
5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報告。
6、醫(yī)院感染管理科必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，證實流行或暴發(fā)，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的`原因，制定、組織落實的控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。
7、調(diào)查報告及時報主管院長，以便進(jìn)一步采取措施。
8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本院同類潛在危險因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。
三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度
（一）目的
1、有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康。
2、提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防意識。
3、更新有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的知識。
（二）培訓(xùn)人員
1、全院醫(yī)護(hù)人員，重點為全院監(jiān)測醫(yī)生、護(hù)士。
2、新畢業(yè)大學(xué)生、中專生及其他人員的崗前培訓(xùn)。
（三）培訓(xùn)時間
1、監(jiān)測員每年1～2次。
2、醫(yī)護(hù)人員及其他人員每年1次。
3、遇有新知識、新問題隨時進(jìn)行培訓(xùn)。
（四）培訓(xùn)內(nèi)容
1、有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。
2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用。
4、微生物與醫(yī)院感染。
5、有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識。
6、正確洗手、采樣方法和注意事項。
7、預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。
8、監(jiān)測中的問題與注意事項。
9、參加各種學(xué)會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容。
10、醫(yī)療廢棄物的處理。
1、醫(yī)院候診室必須領(lǐng)取“公共場所衛(wèi)生許可證”，“公共場所衛(wèi)生許可證”必須懸掛在門診部顯眼處。并按國家規(guī)定定期到衛(wèi)生監(jiān)督部門復(fù)核。逾期3個月未復(fù)核，原“衛(wèi)生許可證”自行失效。
2、新建、改建、擴(kuò)建或變更許可項目必須報衛(wèi)生監(jiān)督部門審核，驗收合格并取得衛(wèi)生許可后方能開業(yè)。
3、候診室的衛(wèi)生條件和衛(wèi)生設(shè)施必須符合GB9671－1996《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求。
4、應(yīng)建立衛(wèi)生管理制度和衛(wèi)生管理組織，配備專職或兼職衛(wèi)生管理人員，應(yīng)建立和健全衛(wèi)生檔案。應(yīng)協(xié)助、支持和接受衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、監(jiān)測。
5、從業(yè)人員必須持有效“健康證明”和“衛(wèi)生知識培訓(xùn)證明”上崗，并按國家規(guī)定進(jìn)行復(fù)檢和復(fù)訓(xùn)。
6、室內(nèi)禁止吸煙，并有明顯的禁煙標(biāo)志。
7、應(yīng)采用濕式清掃，每天不少于兩次。
8、應(yīng)建立健全的消毒制度，傳染病流行期間應(yīng)加強(qiáng)消毒。
9、不得在候診室內(nèi)診治病人或出售商品和食物。
10、應(yīng)保持室內(nèi)環(huán)境清潔。
11、衛(wèi)生間內(nèi)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每日清洗消毒，不能有積水、積垢，應(yīng)有有效的排氣裝置。設(shè)座廁者必須是使用一次性座廁墊紙。
第一條費(fèi)用管理范圍
醫(yī)院的費(fèi)用包括醫(yī)療支出，藥品支出，管理費(fèi)用，其他支出，待攤費(fèi)用。
一、醫(yī)療支出是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營活動中所發(fā)生的各項費(fèi)用，包括:醫(yī)技人員工資、福利、差旅費(fèi)、進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、辦公費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)、衛(wèi)生材料，其他材料消耗管理費(fèi)用攤銷及其他費(fèi)用。
二、藥品支出是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營活動中所發(fā)生的各項費(fèi)用，包括:藥劑人員工資、福利、差旅費(fèi)、進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、辦公費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)、衛(wèi)生材料，其他材料消耗、管理費(fèi)用攤銷及其他費(fèi)用。
三、管理費(fèi)用是指醫(yī)院的行政管理部門為管理和組織醫(yī)療經(jīng)營活動所發(fā)生的費(fèi)用。
1、管理人員工資、福利、差旅費(fèi)、辦公費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)。
2、工會經(jīng)費(fèi)，公積金、離退休人員費(fèi)用、養(yǎng)老保險金、失業(yè)保險金、利息支出、水電費(fèi)、郵電費(fèi)、租賃費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、廣告費(fèi)等等。
四、其他費(fèi)用是指除上述各項費(fèi)用外，所發(fā)生的費(fèi)用，
五、待攤費(fèi)用是指已經(jīng)支付但應(yīng)由本期和以后各期分別負(fù)擔(dān)的分?jǐn)偲谠谝荒暌詢?nèi)的各項費(fèi)用。如領(lǐng)用數(shù)額較大的低值易耗品，如印刷費(fèi)、報刊費(fèi)等。
第二條費(fèi)用計劃管理
各部門應(yīng)根據(jù)各自醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點及管理情況，按照第一條規(guī)定的費(fèi)用管理范圍，列支費(fèi)用，由財務(wù)科負(fù)責(zé)匯編醫(yī)院費(fèi)用。
第三條加強(qiáng)費(fèi)用審批管理
1、醫(yī)院的費(fèi)用應(yīng)納入財務(wù)計劃，經(jīng)院長辦公會議討論批準(zhǔn)后實施。
2、對計劃內(nèi)的費(fèi)用計劃由各歸口部門掌握使用。
3、對超計劃使用的費(fèi)用，須寫明超支原因，經(jīng)院長同意后，財務(wù)科才能予以支付。
第四條加強(qiáng)費(fèi)用控制管理
本著節(jié)儉、精打細(xì)算、挖掘潛力的原則，要求各部門嚴(yán)格控制費(fèi)用支出，并結(jié)合部門進(jìn)行考核，
1、合理調(diào)度資金，減少不必要的&39;資金占用，抑制逾期利息的發(fā)生。
2、嚴(yán)格控制職工醫(yī)藥費(fèi)支出，執(zhí)行醫(yī)院職代會通過的公費(fèi)醫(yī)療管理辦法。
3、按規(guī)定預(yù)提費(fèi)用、待攤費(fèi)用，不得任意多計，少計和利用待攤費(fèi)用，預(yù)提費(fèi)用人為地調(diào)節(jié)各期利潤。
第五條差旅費(fèi)地開支與控制
1、參照紹興市財政局紹市財行(20__)13號文件有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定差旅費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)(具體實施辦法另定)
2、職工因公外出，應(yīng)先填寫“出差審批單“由各部門負(fù)責(zé)人簽署同意，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可去財務(wù)科予以領(lǐng)取差旅費(fèi)。
3、中層管理人員外出，均須醫(yī)院院長同意，才能預(yù)領(lǐng)差旅費(fèi)。
4、出差補(bǔ)貼費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按差旅費(fèi)開支實施細(xì)則辦法報銷。
5、出差人員回來后，應(yīng)在五天內(nèi)到財務(wù)科辦理報銷清帳手續(xù)，同時提供批準(zhǔn)后的審批單和報銷憑證，否則不予辦理
第六條費(fèi)用分析
1、對各部門費(fèi)用使用情況應(yīng)按月逐項進(jìn)行分析，尤其是對超支的費(fèi)用項進(jìn)行重點分析，采取措施，控制費(fèi)用膨脹。
2、將應(yīng)該由本月承擔(dān)地各項費(fèi)用，全部列入當(dāng)期成本，核算方法應(yīng)做到前后一致。
第七條做好成本的控制和分析工作
按年度成本計劃，按月按部門對成本進(jìn)行控制，分析成本增減原因。
為了加強(qiáng)勞動紀(jì)律的管理，嚴(yán)格考勤制度，建立醫(yī)院良好的工作秩序，做到有章可循，特制定本辦法。
第一條考勤方法及注意事項
第一項全院員工根據(jù)科室和崗位實際情況，具體安排上下班時間和周休息日。第二項實行全院員工上下班打卡考勤制度，員工每日在各科班次規(guī)定作息時間內(nèi)，嚴(yán)格按醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行上下班打卡。工作中不得隨意外出，如遇特殊情況上報科室負(fù)責(zé)人，方可離崗。
第三項員工上下班不得遲到、早退或曠工，未按時打卡者視為遲到。第四項員工因工出差，憑《出差單》到院辦公室核實考勤情況。
第六項各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在每周日下午前將下周排班表報院辦公室。認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確記錄員工的出勤情況。每月考勤表于次月3-5日前交院辦公室。
第八項院辦公室在每月5日前將全院本月總排班表打印上報財務(wù)科。并妥善保管各種休假憑證。檢查上班員工的簽到情況，如實記錄存在的問題。
第二條考勤處罰管理
第一項上下班遲到或早退，累計三次按曠工半天處理。
第二項一次性遲到或早退超出30分鐘時，由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛后果自負(fù)。第三項忘記簽到者，應(yīng)寫出書面說明經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)簽字后交院辦公室登記。
第三條假期管理
第一項請假：職工請假需到各部門填寫請假條。請假一天，由科主任批準(zhǔn)，并報院辦備案，曠工一天，待崗學(xué)習(xí)，扣三天應(yīng)得工資。曠工三天或累計三天者，報上級有關(guān)部門處理。
第二項員工因特殊情況無法事先辦理請假手續(xù)和及時到醫(yī)院上班，應(yīng)提前30分鐘電話征得科室主任的批準(zhǔn)，回院后，當(dāng)天辦理補(bǔ)假手續(xù)，否則，按曠工處理。第三項員工請假后，因特殊情況需申請續(xù)假的，必須在假期滿前一天向科領(lǐng)導(dǎo)提出續(xù)假申請，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后方可續(xù)假。若無法事先辦理續(xù)假手續(xù)，應(yīng)先口頭征得科領(lǐng)導(dǎo)同意后方可續(xù)假?；卦汉?，須補(bǔ)辦續(xù)假手續(xù)，若逾期不歸，一律按曠工處理。
第四項員工請假結(jié)束回醫(yī)院后，應(yīng)及時到院辦公室銷假，沒有及時銷假者，后果自負(fù)。
第五項休假：醫(yī)院實行每月休息4天和享受國家規(guī)定的節(jié)假日的休息制度。國家規(guī)定的節(jié)假日和每月的休息日，由醫(yī)院和科室安排員工休息，積假不得跨季度休息。
第六項婚假：員工結(jié)婚，可享受七天假期(外省員工扣除路途時間)，晚婚假期按國家規(guī)定執(zhí)行。休假期間，發(fā)給基本工資，不享受效益工資。
第七項喪假：直系親屬去世當(dāng)天至直系親屬去世安葬后3天，發(fā)給基本工資。第八項產(chǎn)假：員工產(chǎn)假為90天，發(fā)放基本工資。
第四條加班管理
第一項加班種類。1、節(jié)日加班;2、周日加班;3、夜班{含總值班};4、臨時加班。
第二項加班調(diào)休和工資的補(bǔ)貼
1、凡遇到需要加班的時間，應(yīng)事先通知加班人員。醫(yī)院因特殊情況安排加班者必須按時到崗，否則按曠工一天處理。
2、加班人員的積休，原則上予以調(diào)休，并在當(dāng)季休完，否則做清零處理;
3、法定節(jié)假日加班者，如不愿調(diào)休者，可予以相應(yīng)的加班補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)按每天100元。平時加班按80元/天計算。聘用人員按50元/天計算。并由加班者和科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字認(rèn)可。
第五條上班制度
第一項若醫(yī)院上班職工一月內(nèi)無任何請假，發(fā)給滿勤工資50元。
第二項
1、衛(wèi)技人員上班應(yīng)著裝整潔，并佩帶胸牌、護(hù)士帽等。
2、規(guī)范服務(wù)用語與行為規(guī)范。若發(fā)現(xiàn)上班醫(yī)師故意無理取鬧與病人發(fā)生爭吵，扣取當(dāng)班醫(yī)師30元。發(fā)現(xiàn)三次待崗一月。三次以上報衛(wèi)生局處理。
3、盡量簡化流程，方便患者，能提供簡單便民措施。
4、新農(nóng)合按制度操作。
5、科室標(biāo)志醒目，急診電話上墻。
6、開展健康教育宣傳欄。
7、常見藥品價格與醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻。
8、抓好院容院貌的整潔。
9、上班不準(zhǔn)穿拖鞋，配帶任何首飾、一均發(fā)現(xiàn)一次扣30元。
10、上班期間不準(zhǔn)做以上班無關(guān)的其它事項，一均發(fā)現(xiàn)，扣30元/次。
1、醫(yī)院固定資產(chǎn)實行歸口(即后勤、設(shè)備科、圖書室)管理，分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人的管理責(zé)任制(貴重儀器、設(shè)備要指定專人管理，制定操作規(guī)程，建立技術(shù)檔案和維護(hù)保養(yǎng)、交接以及使用情況報告制度)。
2、固定資產(chǎn)實行三級賬卡制，財務(wù)處設(shè)置固定資產(chǎn)總賬，后勤、設(shè)備、圖書的財產(chǎn)物資會計分門別類地設(shè)置固定資產(chǎn)明細(xì)賬，使用科室兼職人員建卡片賬(臺賬)(固定資產(chǎn)總賬科目的登記內(nèi)容及方向，要與明細(xì)科目的登記內(nèi)容、記賬方向完全一致)。各科密切配合，定期或不定期清點實物，核對賬目，要求賬物相符，防止物資積壓、損壞、變質(zhì)、被盜等情況的發(fā)生，積極指導(dǎo)協(xié)助有關(guān)人員管好、用好固定資產(chǎn)。
3、固定資產(chǎn)的范圍，主要指建筑物和使用年限在一年以上、單項價值在規(guī)定起點以上的設(shè)備裝具、醫(yī)療器械儀器設(shè)備。具體標(biāo)準(zhǔn):通用設(shè)備單價在500元以上，業(yè)務(wù)技術(shù)專用設(shè)備單價在800元以上，耐用時間在一年以上;單價在20元以上，耐用時間在一年以上的大批同類物資設(shè)備也屬固定資產(chǎn)范圍，應(yīng)按固定資產(chǎn)管理。
4、固定資產(chǎn)的分類歸口管理
①房屋、建筑物及其各種附屬設(shè)施，各種車輛、機(jī)電設(shè)備、鍋爐、水暖、電器、家具、被服及有關(guān)設(shè)備等，歸后勤管理。
②醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、電子儀器、電腦、錄相設(shè)備及有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研、專用設(shè)備等，歸設(shè)備科管理。
③圖書雜志及重要文獻(xiàn)資料，歸圖書室管理。
5、管理科室對各種固定資產(chǎn)要切實加強(qiáng)管理，記好明細(xì)賬，嚴(yán)格執(zhí)行采購、驗收、出入庫、調(diào)撥、變價、報損、報廢等手續(xù)。對調(diào)入、捐贈或加工自制設(shè)備，亦應(yīng)及時辦理編號建賬、入庫、分配等有關(guān)手續(xù)，并根據(jù)憑證或合理作價，載入固定資產(chǎn)總賬和明細(xì)分類賬內(nèi)。
6、各科增設(shè)家具、設(shè)備、儀器時，均需事先按規(guī)定(或計劃)作出計劃，經(jīng)過審批手續(xù)方可購置與供應(yīng)。如新增設(shè)備、家具價值在200元以上，科室須報后勤、設(shè)備科，并經(jīng)院長辦公會研究同意后，方可購置與供應(yīng)。
7、凡屬固定資產(chǎn)管理的物資，須無償調(diào)撥或折舊作價處理和報廢時，均須報經(jīng)院長審批，并以此據(jù)作賬務(wù)處理。
8、各科領(lǐng)用的各種固定資產(chǎn)，不準(zhǔn)隨意變動，如確因工作需要，在科室之間進(jìn)行調(diào)配時，須經(jīng)有關(guān)管理部門辦理過戶手續(xù)。對各科室某些不再使用或有多余的固定資產(chǎn)，管理部門應(yīng)予調(diào)出，以防止物資財產(chǎn)積壓和浪費(fèi)。
9、管理部門每年對固定資產(chǎn)全面清查，核對一次，發(fā)現(xiàn)余缺應(yīng)及時作出記錄，查明原因，提出處理意見，按報批手續(xù)報院長批準(zhǔn)后進(jìn)行賬面調(diào)整。需追究責(zé)任者，按有關(guān)制度規(guī)定處理。
10、建立固定資產(chǎn)管理檔案，房屋及建筑物的地質(zhì)資料，設(shè)計、施工及竣工圖紙，電器、水暖安裝路線等有關(guān)材料，應(yīng)歸檔保存，大型、貴重精密儀器等參照《儀器設(shè)備檔案資料管理制度》執(zhí)行。
11、固定資產(chǎn)的管理和使用應(yīng)納入科室工作的重要范疇，做到合理使用，管理完善，因玩忽職守或違反規(guī)定造成財產(chǎn)損失者，當(dāng)事人或科室必須立即寫出書面報告，述明原因，根據(jù)情節(jié)按有關(guān)規(guī)定加以處理，對隱情不報者應(yīng)嚴(yán)加處罰。
（一）感染管理的組織機(jī)構(gòu)
1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。它的主要任務(wù)是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。
2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機(jī)構(gòu)。
3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。
4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護(hù)士長擔(dān)任，也可指定專人管理。
（二）各級感染管理組織職責(zé)
科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)
①、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。
②、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員（包括護(hù)士、清潔工）進(jìn)行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。
③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達(dá)100%（其他感染的病原送檢率須達(dá)60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率<20%，采取控制措施。
④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護(hù)理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進(jìn)行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率<10%。
（三）醫(yī)院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。
②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學(xué)方法。
③、化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。
④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。
⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進(jìn)行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水。
⑥、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：
1>用流動水洗手,開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
2>清潔劑應(yīng)保持清潔、干燥。
3>擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。
2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理
①、醫(yī)院感染管理科（辦公室）負(fù)責(zé)對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。
②、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。
③、醫(yī)院采購部門每次購置必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗每一批號產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機(jī)進(jìn)行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。
④、醫(yī)院采購部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
⑤、嚴(yán)格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風(fēng)良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。
⑥、使用科室不得擅自購進(jìn)、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計劃領(lǐng)取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
⑦、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，物理性、化學(xué)性變化，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。
⑧、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，實行無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。
3、抗菌藥物應(yīng)用的管理
①建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用的管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和管理。
②根據(jù)本院用藥特點制定相應(yīng)的《抗菌藥物應(yīng)用管理制度》。
③定期組織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)人員、管理人員進(jìn)行有關(guān)有針對性的培訓(xùn)。
④醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢。
⑤對各級醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應(yīng)用管理的要求：
1>、上述人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用的知識，并接受相關(guān)的培訓(xùn)。
2>、醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應(yīng)送標(biāo)本，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果、藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物。
3>、護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)；積極配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前，原則上都應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。
4>、藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。
5>、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進(jìn)行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標(biāo)本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結(jié)果，以供臨床選藥參考。
⑥醫(yī)院應(yīng)對抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計，應(yīng)用率應(yīng)逐年降低，力爭低于50%。
⑦有條件的單位應(yīng)開展抗菌藥物應(yīng)用管理的科研工作。
一、全院實行：
“院長負(fù)責(zé)制、全員聘任制、落聘待崗制、綜合目標(biāo)管理責(zé)任制、工資浮動制”的內(nèi)部管理機(jī)制。
二、科主任、護(hù)士長聘用制度：
㈠各科主任、護(hù)士長于每年12月初寫出個人本年度工作述職報告，在醫(yī)院組織的`全體科主任、護(hù)士長會議上做匯報，并將個人述職報告上交院辦公室。
㈡醫(yī)院每年組織有關(guān)人員深入到職工中從德、能、勤、績、廉等方面通過民主測評打分、征求職工意見建議、考試等方式對科主任、護(hù)士長進(jìn)行考核，將考核結(jié)果記錄在案并公示。
㈢院長每3年根據(jù)每年科主任、護(hù)士長的考核結(jié)果和平時的管理能力、技術(shù)能力、工作成效等對科主任、護(hù)士長進(jìn)行聘用一次，能者上，庸者下，空缺的職務(wù)實行全院范圍競聘上崗制(詳見醫(yī)院“中層干部及后備人才競聘上崗制度”)。
三、職工聘用制度：
每年底對全院職工從德、能、勤、績、廉等方面進(jìn)行考核，評出優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格等次，由院長和各科主任、護(hù)士長根據(jù)考核等次和平時的工作表現(xiàn)、技術(shù)水平、工作成績等每兩年進(jìn)行聘用一次。無科室聘用的人員待崗，自行在院內(nèi)外聯(lián)系接收單位。
四、重點崗位人員聘用制度：
藥械科、總務(wù)科、財務(wù)科等有關(guān)崗位的人員醫(yī)院每年底從德、能、勤、績、廉等方面進(jìn)行考核，考核合格者每年聘用一次；藥械科主任、庫房保管、各藥房小組長原則上每兩年輪崗一次。
為加強(qiáng)對醫(yī)院危險化學(xué)品的安全管理，防止安全事故發(fā)生，根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《危險化學(xué)品安全管理條例》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際，特制訂本制度。
一、危險化學(xué)品是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)品。
二、?；返牟少徳瓌t上由使用部門或科室提出計劃，相應(yīng)采購部門負(fù)責(zé)實施采購。危化品存放點應(yīng)有醒目的職業(yè)健康安全警示標(biāo)志，做到帳物相符，發(fā)現(xiàn)問題及時處置和上報。
三、?；返墓?yīng)商應(yīng)當(dāng)具備?；飞a(chǎn)或銷售資質(zhì)，其提供的`產(chǎn)品符合國家有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。嚴(yán)禁向無生產(chǎn)或銷售資質(zhì)的單位采購危化品。?；贩舶b、標(biāo)志不符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范（或有破損、殘缺、滲漏、變質(zhì)、分解等現(xiàn)象）的，嚴(yán)禁入庫存放。
四、嚴(yán)格控制采購和存放數(shù)量。危化品采購數(shù)量在滿足生產(chǎn)的前提下，原則上不得超過1個月的使用數(shù)量。核定數(shù)量由醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會根據(jù)往年每月平均使用量核定。
五、建立?；饭芾頇n案，建立崗位職責(zé)、培訓(xùn)教育、應(yīng)急救援等安全管理制度。加強(qiáng)對供應(yīng)商以及?；返娜粘０踩芾恚J(rèn)真做好物資的檢驗和交付、使用、處置等完整記錄。
六、?；返拇娣艖?yīng)嚴(yán)格遵循分類、分項、專庫、專儲的原則?；瘜W(xué)性質(zhì)相抵觸或滅火方法不同的危險品不得同存一庫。對不同化學(xué)性質(zhì)，混合后將發(fā)生化學(xué)變化，形成燃燒、爆炸，產(chǎn)生有毒有害氣體，且滅火方法又不同的化學(xué)危險品，必須分別貯存，嚴(yán)禁混合貯存。
七、?；芳捌溆煤蟮陌b箱、紙袋、瓶桶等，必須嚴(yán)加管理，使用部門或科室統(tǒng)一集中回收，按醫(yī)療廢物處置原則處理。不得隨意傾倒?；芳捌浒b物。
八、醫(yī)院?；钒踩芾韴?zhí)行分級責(zé)任制管理，部門和科室負(fù)責(zé)人為安全管理責(zé)任人。使用部門和科室對?；钒踩芾砭唧w負(fù)責(zé)；職能部門包含藥學(xué)部、總務(wù)科、醫(yī)學(xué)裝備科對相應(yīng)使用?；房剖疫M(jìn)行每月定期督導(dǎo)、監(jiān)管工作，并作出分析評價（質(zhì)量控制），上報醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會；醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會是醫(yī)院危化品安全管理部門，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院危化品安全管理工作，負(fù)責(zé)督促各職能部門做好?；繁O(jiān)管工作，定期分析醫(yī)院?；钒踩芾砬闆r。
九、醫(yī)院將?；钒踩芾砉ぷ骷{入目標(biāo)管理，嚴(yán)格按照院科兩級目標(biāo)責(zé)任對使用部門及職能監(jiān)管部門進(jìn)行考核。
十、本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，原相關(guān)制度或規(guī)定在本制度執(zhí)行之日廢止。
____醫(yī)院
20__年9月22日
(一)終端劃分
按照職能科室統(tǒng)歸到院辦、下屬班組統(tǒng)歸到各職能科室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站統(tǒng)歸到社區(qū)衛(wèi)生科、藥劑科、特檢科、檢驗科、放射科、康復(fù)科、門診部，以及各病區(qū)各為一個終端的劃分原則，分別實施領(lǐng)用、發(fā)放和統(tǒng)計。
(二)方法程序
按照終端的劃分，規(guī)定專人，設(shè)置專人密碼，從各自終端輸入領(lǐng)用物資的名稱、數(shù)量，倉庫接受信息并認(rèn)可后，將物資下送到所領(lǐng)科室進(jìn)行簽字交接。
(三)常規(guī)物品下送時間
1、衛(wèi)生材料:周一至周五每天上午下送(領(lǐng)用單位在前一天下午輸入)。
2、消耗品:每周二下午下送(領(lǐng)用單位在周一輸入)。
3、辦公用品:每月25號下送(領(lǐng)用單位在24日前輸入)。
4、急用物資:如倉庫無法安排人員下送時，使用單位派人領(lǐng)取。
(四)其他規(guī)定
1、水、電、木、五金等修理物資，經(jīng)修理人員現(xiàn)場勘察確定用料后，使用科室輸入，修理人員從倉庫領(lǐng)出，待修理結(jié)束，使用科室確認(rèn)簽字，修理人員將領(lǐng)料單交倉庫。
2、工作服報領(lǐng)或新領(lǐng)手續(xù)
(1)報領(lǐng)或新領(lǐng)工作服時，本人首先向所在科室負(fù)責(zé)人提出申請，病區(qū)、門診向護(hù)士長，其余科室向科長、主任申請，并填寫《工作服報領(lǐng)(新領(lǐng))審批表》。
(2)科室負(fù)責(zé)人審批同意后，從各自終端輸入領(lǐng)用服裝的名稱、數(shù)量，倉庫接受信息并認(rèn)可后，本人持《審批表》按原規(guī)定時間到倉庫辦理相關(guān)手續(xù)。
(3)倉庫保管員接到領(lǐng)用單位輸入的領(lǐng)用信息和《審批表》后，若無疑義，辦理相關(guān)手續(xù);若有疑義，報請后勤管理科進(jìn)行審批后，按審批意見辦理。
(4)本人直接從倉庫領(lǐng)取簽字。
(5)工作服報領(lǐng)時間:每月的10號、20號、30號。
3、如領(lǐng)用單位從終端輸入的&39;物資名稱、數(shù)量超出庫存而無法輸入時，要及時同倉庫電話聯(lián)系，待購進(jìn)入庫后再輸入領(lǐng)取。
4、新領(lǐng)、報領(lǐng)的物資，實行先審批或鑒定簽字后，再行辦理領(lǐng)出手續(xù)。
中國新經(jīng)濟(jì)時代的背景下，醫(yī)療體系改革也隨之發(fā)展，不斷深入。20__年7月14日,中華人民共和國國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，就全面深化公立醫(yī)院綜合改革,建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度作出部署，這是建設(shè)具有中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安排，意見中要求堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路[1-2]。目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面臨許多困難和亟待解決的問題，尤其是公立醫(yī)院，因其尚未完全扭轉(zhuǎn)逐利機(jī)制,維護(hù)公益性，調(diào)動積極性，保障群眾利益性，完善持續(xù)性等則需要不斷進(jìn)行改革和創(chuàng)新，為之付出更大的努力。
1醫(yī)院管理體制改革的意義
1.1醫(yī)院衛(wèi)生管理體制改革能夠改變醫(yī)院發(fā)展思路
在壯大自己綜合實力的同時加強(qiáng)特色學(xué)科的建設(shè)根據(jù)本區(qū)域內(nèi)的資源配置和衛(wèi)生需要，不斷調(diào)整業(yè)務(wù)中心和結(jié)構(gòu)，適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療趨勢，重視人才培養(yǎng)，是特色學(xué)科建設(shè)的重點。要創(chuàng)新醫(yī)院管理機(jī)制，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，激發(fā)所有員工的積極性和自主創(chuàng)新力，才能創(chuàng)建強(qiáng)有力的醫(yī)療隊伍，形成獨具特色的醫(yī)院文化建設(shè)，這也利于醫(yī)院管理工作的重心在學(xué)科建設(shè)上能趨于良性發(fā)展，適應(yīng)新的醫(yī)療格局變化。
1.2醫(yī)院管理體制改革有利于醫(yī)院信息化的建設(shè)
醫(yī)院的信息化建設(shè)要結(jié)合時代發(fā)展的特點，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供良好的平臺，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)的完善與健全打下堅實的基礎(chǔ)；信息化建設(shè)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的發(fā)展起到關(guān)鍵性作用，不僅可以為患者和醫(yī)務(wù)人員提供更優(yōu)良的服務(wù)，而且還能減少人力、物力等成本，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的效益；醫(yī)院的信息化建設(shè)是推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理高效運(yùn)轉(zhuǎn)和高質(zhì)服務(wù)的有力保證，有利于醫(yī)院未來的發(fā)展和進(jìn)步[3-4]，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足醫(yī)院管理的需要。
2醫(yī)院衛(wèi)生體制改革目標(biāo)
公立醫(yī)院綜合改革啟動后,多項新醫(yī)改政策強(qiáng)調(diào)建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度的重要性，要求醫(yī)院要優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)營管理、完善績效考核[5]，優(yōu)化就醫(yī)流程，減少資源消耗以及科學(xué)化臨床治療路徑，解決醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)構(gòu)問題，規(guī)范醫(yī)療管理，提高診療結(jié)果的有效性，突出以人為本的理念。
3醫(yī)院衛(wèi)生管理改革措施
3.1完善績效工資政策和考核辦法
醫(yī)院工作有其風(fēng)險性和技術(shù)難度，應(yīng)以工作量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)難易程度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等作為考核的主要依據(jù)，要準(zhǔn)確定位績效工資，制定合理的獎罰制度，明確規(guī)定人力資源費(fèi)用支出要在醫(yī)院總財務(wù)支出中占據(jù)合理比例，確保人員工資不能低于現(xiàn)有水平[6]。
3.2強(qiáng)化內(nèi)部管理和政府部門職能
建立健全的醫(yī)院各項規(guī)章制度，完善醫(yī)療質(zhì)量管理，堅持醫(yī)院管理有章可循，有據(jù)可查。政府部門要確保對公共事業(yè)的投入，對衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做到合理規(guī)范的監(jiān)督，制定完善的相關(guān)法規(guī)和政策，推動醫(yī)院管理體制趨于良性發(fā)展。
3.3建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制
政府部門加大對醫(yī)院公益性事業(yè)的政策和資金支持，引導(dǎo)醫(yī)院對內(nèi)部管理、服務(wù)以及運(yùn)行機(jī)制的改革，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，可以使公立醫(yī)院在改革中獲益，提高主動參與管理體制改革的積極性[7]。
4結(jié)語
我國公立醫(yī)院的管理采用企業(yè)化的管理模式較多,效果卻不理想,企業(yè)經(jīng)營著重點在于經(jīng)濟(jì)收益，而衡量醫(yī)院管理水平最重要的指標(biāo)卻在于能否具備社會效益。長久以來，我國公立醫(yī)院因不具備法人自主權(quán)，缺乏醫(yī)院營運(yùn)權(quán)和自主權(quán)，經(jīng)營管理者不能調(diào)動積極性有效發(fā)揮其管理的職能作用。在醫(yī)院管理中完全依靠政府部門的行政干預(yù)，這樣的管理模式不再能適應(yīng)宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的要求，故在醫(yī)療衛(wèi)生體制變革過程中對公立醫(yī)院的管理制度建設(shè)要制定適合的要求和任務(wù)。在新醫(yī)改背景下，改革中遇到的問題主要是如何解決管辦分開和政事分開，管辦分開的實質(zhì)是政府職能的轉(zhuǎn)變，由行政隸屬轉(zhuǎn)換為行政監(jiān)管，但是目前一切僅存在于形式上，尚且不能真正做到管辦分開，在法人治理結(jié)構(gòu)上也僅在議事上可以體現(xiàn)，卻不是最終的決策性機(jī)構(gòu)，因此需要政府多部門間統(tǒng)籌合作,不斷優(yōu)化、完善政策體系,確保公立醫(yī)院改革穩(wěn)步、持續(xù)推進(jìn)[8]。建立新的現(xiàn)代化管理制度，管理理念也要隨之發(fā)生變化，公立醫(yī)院要主動學(xué)習(xí)先進(jìn)的經(jīng)營理念和管理經(jīng)驗，提升科學(xué)的決策水平以及運(yùn)行效率，只有掌握了科學(xué)的管理和市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，實現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化和精細(xì)化，才能發(fā)揮醫(yī)院管理的作用，最終實現(xiàn)社會醫(yī)療福利達(dá)到最大化，創(chuàng)造出良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
一、堅守工作崗位，做好本職工作；
二、搞好水房、電房管理，加強(qiáng)安全防范措施，杜絕事故發(fā)生，保證各部門水、電的供給；
三、維修人員要定期下病房和門診，對水、電進(jìn)行維修，保證醫(yī)院各部門電通水通，不漏水漏電；
四、加強(qiáng)對水、電材料管理，建立維修派工單和領(lǐng)取材料單制度，做好統(tǒng)計工作；
五、夜間值班人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅守崗位，做到隨叫隨到，做好值班記錄和交接班工作；
六、大力宣傳節(jié)約用水、用電，節(jié)約原材料，修舊利廢，更好的.為醫(yī)療服務(wù)。
1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。
2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。
3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。
4、門診體溫計由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。
5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。
6、建立日常清潔制度。
7、各診室要有流動水洗手設(shè)備。
8、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。
9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。
10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風(fēng)。
11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
13、病人離開搶救室后，應(yīng)及時進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。
14、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。