在不斷發(fā)展的現(xiàn)實社會中，我們使用制度的場合越來越多，制度具有合理性和合法性，能對人們起到規(guī)范的作用，能約束一些不當(dāng)行為。下面是小編整理的醫(yī)院病房衛(wèi)生管理制度，僅供參考，希望對你有所幫助。
1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。
2、病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。
3、每日清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。
4、中心藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。
5、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每日檢查，保證隨時急用。
6、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。
7、需要冷藏的'藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。
8、患者專用的藥物，停藥后及時退藥。
9、對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應(yīng)能及時從藥劑部門獲得。
1、病區(qū)管理實行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
2、每日住院醫(yī)師查房四次，主治醫(yī)師查房兩次，每日住院、主治和主任三級醫(yī)師共同查房一次。
3、每日晨交班時科主任檢查病歷質(zhì)量和醫(yī)療處理，對診療過程中存在的問題及時指出，并立即糾正。
4、每日晨三級醫(yī)師大查房完畢后，由住院醫(yī)師開出醫(yī)囑、處方和檢查單后，均由主治醫(yī)師檢查，審核無誤后交付主班護士執(zhí)行。
5、進入產(chǎn)房及治療室，進行接生、拆線、換藥等醫(yī)療操作均要求戴口罩、帽子，六步洗手法洗凈雙手，嚴(yán)格進行無菌操作。
6、每日下午下班前由住院、主治兩級醫(yī)師查房后，將當(dāng)日手術(shù)病人和其他病人處理后，向值班醫(yī)師交接病人。
7、各級醫(yī)師均嚴(yán)格遵守交接班制度，值班人員一、二、三線均為本院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，另安排有備班。保證急診病人多時及搶救病人時，醫(yī)師有人員保證，要求值班人員按時交接班并簽字，絕不允許脫崗，危重病人床頭交接。
8、要求各級醫(yī)師急會診，十五分鐘內(nèi)到達(dá)。
9、對危重病人，要求全體醫(yī)護人員統(tǒng)一調(diào)遣，積極參加搶救，及時組織全院大會診。
10、婦產(chǎn)科住院病歷由住院醫(yī)師和主治醫(yī)師完成后，由主治醫(yī)師審查修改后交主任醫(yī)師審查并簽字，出院時統(tǒng)一由主任醫(yī)師最后審查，發(fā)病房管理制度現(xiàn)問題并糾正后簽字送病案室。
11、各級醫(yī)師在醫(yī)療護理中遇到問題及時匯報科主任、護士長，如科內(nèi)不能解決，及時報告醫(yī)務(wù)處，請醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)處理。
12、對于處方質(zhì)量，每月評審1次，找到問題，及時提出修改意見。
13、婦產(chǎn)科每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，除三基訓(xùn)練外，要求外出學(xué)習(xí)，開會回來后組織全科及時傳達(dá)學(xué)習(xí)。
（一）病房管理以病人為中心，護土長全面負(fù)責(zé)，科主任和主管醫(yī)師積極協(xié)助，護理人員做好分管病室的管理工作。
（二）保持病房整潔、安靜、安全、舒適、溫馨，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
（三）做好辦公室、治療室、換藥室及配膳室等的管理工作。
（四）統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置。墻上不張貼、不掛線，未經(jīng)護土長同意不得任意變動室內(nèi)物品。
（五）保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，病房內(nèi)不抽煙。走廊每天至少拖地二次，病室內(nèi)拖地一次、清掃二次；每日擦拭門窗。
（六）護理人員上班必須穿戴工作服、帽；服裝整潔，必要時戴口罩；掛牌上崗。
（七）病員被服、用具等按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回（一次性用品除外）。
（八）護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備并分別指派專人管理，建立賬目，每月清點一次，有記錄。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時要辦好交接手續(xù)。
（九）每月召開工休座談會一次，征求意見，改進工作。
（十）病房內(nèi)不得接待與病人治療無關(guān)人員，不會客，查房時不接私人電話（特殊情況例外）。病人不得擅自離開病房，有特殊情況必須請假，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意后方可離開。
（十一）根據(jù)病情決定是否需要陪護，陪護人員主要職責(zé)是協(xié)助守護病人，進行必要生活照顧等。
一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度,工作人員衣帽整潔,不著工作服離院外出。
二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測,按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、患者的安置原則應(yīng)為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。
四、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,操作前后要洗手或衛(wèi)生手消毒,建議使用洗手液,如使用肥皂應(yīng)懸掛保持干燥,防止再污染。
五、病室應(yīng)定時通風(fēng)換氣;地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時即刻消毒,每周固定衛(wèi)生日。
六、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。
七、病床應(yīng)濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元進行終末消毒處理。
八、治療室、換藥室地面、物體表面等每日定時清潔、消毒,地面濕式清掃,遇污染時及時消毒。如采用紫外線燈消毒空氣,應(yīng)記錄使用時間,累計時間應(yīng)小于1000小時。
九、抽血、輸液實行一人一針一帶,操作前后應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒(手部無明顯污染時)。
十、無菌鑷子罐每周高壓滅菌2次,戊二醛浸泡液面要求達(dá)到鑷子的1/2―2/3,一罐一把,并做好使用情況的登記。如使用干罐,應(yīng)每4小時更換。
十一、所有的滅菌物品均標(biāo)明“科室、物品名稱、包裝者姓名、消毒日期、失效期”,失效期一般季節(jié)7天,霉季5天。
十二、體溫表、濕化瓶、霧化器等醫(yī)療用品按要求更換、消毒。加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。
十三、餐具、便器應(yīng)固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒;共用座式便器每日進行消毒。
十四、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
十五、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布,標(biāo)記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。
十六、垃圾置塑料袋內(nèi),封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運,生活垃圾置黑色垃圾袋,醫(yī)療垃圾置黃色垃圾袋,感染性垃圾置黃色垃圾袋中并做好明顯標(biāo)識,銳器應(yīng)及時置于銳器盒內(nèi),進行無害化處理。
十七、定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng),保持新風(fēng)機房清潔,嚴(yán)禁堆放物品。
（一）病房由護士長負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。
（二）為保證重癥監(jiān)護良好的工作環(huán)境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家屬可留電話，保持聯(lián)系。
（三）各級醫(yī)師各司其職，按崗位責(zé)任嚴(yán)格要求。主任醫(yī)師每周查房至少一次，主治醫(yī)師每周查房至少兩次，危重病人隨時查房、巡視。
（四）涉及重大搶救事宜，需立即報請科主任，并報醫(yī)務(wù)處及有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，親臨參加指揮救治。涉及各種糾紛的病員救治要及時向醫(yī)務(wù)處及有關(guān)部門報告。
（五）保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
（六）醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服，著裝整潔，必要時戴口罩、病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。
（七）工作人員必須堅守崗位，認(rèn)真履行交接班制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，并應(yīng)逐步建立各種危重病員的搶救程序及重癥監(jiān)護規(guī)范。
（八）護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
（九）本室各類搶救器材及藥品要準(zhǔn)備完善，保證專人管理、放置固定、隨時可用，并有專人檢查，及時補充、更新、維修和消毒。
一、病房由護士長負(fù)責(zé)管理，?？曝?fù)責(zé)醫(yī)師積極協(xié)助。
二、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。
三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關(guān)門輕。
四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。
五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。
六、醫(yī)護人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。
七、病員被服、用具按基數(shù)進行管理，并定期進行清點。
八、護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。做到賬物相符。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
九、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房管理工作。
十、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。
1.病房安全制度
(1)病人安全教育
1)評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。
2)兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。
3)落實病人請假外出制度，并做好解釋。
4)告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應(yīng)告知護士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強巡視，防止?fàn)C傷，做好書面記錄及床邊交班。
(2)環(huán)境安全制度
1)病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全;病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標(biāo)志，防止病人滑倒，跌傷。
2)病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。
3) 提供足夠的照明措施。
4)洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。
(3)防火安全制度
1)病房內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。
2)防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。
3)消防設(shè)施應(yīng)完好齊全(如滅火筒等)。
4)有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。
5)醫(yī)護人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。
(4)停電安全制度
1)有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。
2)有停電的應(yīng)急預(yù)案。
(5)氧氣安全制度
1)中心氧房防燃設(shè)備完好。
2)防火標(biāo)志明確。
3)氧房要上鎖，做好交接工作。
4)有氧、無氧牌標(biāo)志清楚。
5)對用氧病人宣教應(yīng)進行注意事項宣教。
(6)防盜安全制度
1)做好陪人的管理。
2)晚上9點以后應(yīng)及時清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其按時離開病區(qū)。
3)病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。
4)加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)處。
5)空病房要及時上鎖。
2.護理投訴處理制度
1)凡是醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。
2)護理部設(shè)專人接待護理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。
3)接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。
4)護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。
5)護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關(guān)部門的護士長。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出整改措施。
6)投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。
7)護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。
3.糾紛、事故處理程序
嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》(國務(wù)院第351號)規(guī)定。
1)發(fā)生糾紛或事故后，護理人員應(yīng)(在)積極參與搶救與護理。同時，及時向科主任、護士長匯報，爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無效情況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)處、護理部匯報。
2)醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：
①院內(nèi)調(diào)解。
②無效時，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請上級機構(gòu)進行醫(yī)療鑒定。
③司法訴訟。
3)緊急封存病歷程序：
①病人家屬提出申請后，護理人員應(yīng)及時向科主任、護士長匯報，同時向醫(yī)務(wù)處、院級相關(guān)部門匯報。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護理值班。
②在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員(病案室人員)、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷(可封存復(fù)印件)。
③特殊情況時需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。
4)封存病歷前護士應(yīng)完善的工作：
①完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時;護理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷，以及病人治療護理中的一切原始資料。
②檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。
③病歷封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管。
5)可復(fù)印病歷資料：門(急)診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、出院記錄、護理記錄單、手術(shù)專科護理記錄單(不可復(fù)印首次護理記錄單、專科護理單、交班本)。
4.病房搶救室工作制度
1)一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。
2)藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。
3)急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，并記錄簽名，做到賬物相符。
4)無菌物品須注明滅菌日期及有效期。
5)參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要，采取必要的急救措施。
6)及時與病人家屬及單位聯(lián)系。
7)搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。
8)急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于專科急救。
9)所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。
5.__品、第一類__藥品管理制度
__品、第一類__藥品嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)__品、第一類__藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【20__】438號文件)進行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。
1)各病區(qū)、手術(shù)室存放__品、第一類__藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。應(yīng)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到賬數(shù)相符。
2)病區(qū)__品、第一類__藥品僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。
3)醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給病人使用，必須保留空安瓿，用后及時補充，憑處方、領(lǐng)藥單和空安瓿到中心藥房領(lǐng)藥。
4)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向護理部和藥品監(jiān)督管理部門報告：發(fā)生__品、第一類__藥品丟失或者被盜、被搶;發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)__品、第一類__藥品。
5)__品、第一類__藥品要定期檢查，如出現(xiàn)過期、變質(zhì)應(yīng)及時更換。
6)建立__品、第一類__藥品使用登記部，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、用法、使用日期、時間、執(zhí)行者和核對者簽名，并記錄藥物用后余量及處理情況。
7)護士長必須加強__品、第一類__藥品的管理，每周檢查并記錄。
6.新護理用具申報制度
1)申請購置程序：首先由科室提出申請，書面報告醫(yī)療設(shè)備部統(tǒng)一購置。
2)凡新購進的護理用品需由護理部組織臨床試用驗證后，報告醫(yī)療器械科，方批準(zhǔn)申請購置。
3)對長期使用的護理用品需定期進行招標(biāo)。
4)護理用品三證的把關(guān)工作由醫(yī)療器械科負(fù)責(zé)，臨床使用質(zhì)量的控制由護理部負(fù)責(zé)。
7.醫(yī)療廢物分類管理制度
1)臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。
2)護士長負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。
3)護士長要加強對本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。
4)在進行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強自我防護，防止職業(yè)暴露。
5)臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護措施。
6)醫(yī)療廢物包裝袋(箱)顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。
7)盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝袋(箱)進行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
8)盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋(箱)外表面有警示標(biāo)識。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進行封口，確保封口的實、嚴(yán)密，然后在每個包裝袋(箱)上粘貼有警示標(biāo)識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。
9)包裝袋(箱)的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝袋。
10)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。
11)科室的醫(yī)療廢物暫時存放點有分類收集方法的示意圖或者文字說明。
12)每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對醫(yī)療廢物暫存地進行清潔和消毒。
13)科室工作人員按照規(guī)定的時間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。